干货 | 高血压筛查新推荐：速览USPSTF成人高血压筛查的推荐声明

高血压病是卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病等疾病的重要危险因素。作为一种可防可控的疾病，及时发现潜在的高血压患者并进行早期干预可有利于降低疾病负担。

近日，美国预防医学工作组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）在JAMA杂志发布了成人高血压筛查的推荐声明，本文将从以下几方面对本推荐做一简要介绍。

适用人群及重要性

本指南延续了2015年USPSTF高血压筛查指南的推荐，继续建议对无高血压病史的成人（大于等于18岁）进行高血压筛查（推荐等级 A级）。

推荐的血压监测方法和频率

指南建议采取诊室血压测量作为高血压患者的初筛，同时在开始治疗前进行临床环境之外的血压测量以确认高血压病诊断。

指南推荐用的临床环境之外的血压测量：

1.动态血压监测：患者在正常活动和睡眠过程中佩戴一个已预设20至30分钟自动测量一次、总时长12至24小时的便携式血压监测设备以自动监测血压。

2.家庭自测血压：患者在家使用电子血压计自测血压，但监测频率远低于前者。

指南推荐强调了正确测量血压的方法：

每次测量血压前应先休息5分钟，并在坐姿状态下，用经过认证且准确的测量设备测量上臂（肱动脉）血压。

基于目前有限的证据，指南建议的最佳筛查频率：

1.对于年龄≥40岁，或存在患高血压危险因素的人群（包括非裔人种、正常高值血压者、超重/肥胖者），应每年进行一次血压筛查；

2.对于18至39岁之间，无上述危险因素且前次血压测量正常的人群，建议每3-5年一次进行一次血压筛查。

早期筛查的利与弊

指南指出，目前没有研究直接比较进行与不进行高血压筛查的有效性，但一项在加拿大社区进行的整群设计随机对照研究显示，利用药房对社区居民进行血压筛查、给予心血管疾病健康教育，并将结果与家庭医生进行沟通后，随访1年，接受上述干预的社区急性心梗、心衰与卒中住院率下降了9%。

基于目前有限的高血压筛查试验获益证据，USPSTF指南认为在成年人中筛查高血压是有益的。

任何干预措施在带来获益的同时也伴随着风险。

USPSTF回顾了13项关于高血压筛查危害的研究（n=5150）。

其中，5项研究（n=1321）的结果表明，筛查措施与任何实质性的短期生活质量改变或不良心理结局无关。

2项研究（n=502）在工作缺勤是否随着高血压筛查的增加而增加这一问题上结果不一。

7项研究（n=3505）报告了轻微的不良事件，如睡眠障碍、疼痛/不适和监测设备对皮肤的刺激。

总的来说，USPSTF指南认为高血压筛查的危害是轻微的。

仍待解决的问题

本次指南还指出了以下问题需要解决，为今后的相关临床研究提供了思路和方向。

• 隐匿性高血压和白大衣高血压的患病率；

• 早期发现和治疗隐匿性高血压和白大衣高血压的获益和危害；

• 治疗隐匿性高血压是否能改善心血管结局？

• 治疗白大衣高血压会对患者有害吗？

• 成年人在不同类型的高血压之间转换（如从隐匿性高血压发展为持续性高血压）的频率以及转换所需的时间

• 早期发现隐匿性高血压的可行方法

• 需要在研究中纳入更多样的患者，增加研究人群的代表性，以确定所有类型高血压的最佳筛查方式。

来源：

Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2021 Apr 27;325(16):1650-1656. doi: 10.1001/jama.2021.4987.