体检查血脂，甘油三酯不高，总胆固醇高，说明什么？

胆固醇高，也是血脂高了。

胆固醇也是血脂。

胆固醇高，也是高脂血症的一种，叫做“高胆固醇血症”。在心血管疾病防治中，胆固醇可是比甘油三酯更重要。

不少人觉得甘油三酯是血脂，不认为胆固醇也是血脂，大概是看甘油三酯里有个“酯”了。所以一看到甘油三酯高就很着急，经常有患者拿着化验单来问甘油三酯高了怎么办，其实甘油三酯只是从1.7mmol/L高到了1.9mmol/L，还达不到要治疗的水平。可再一看胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇高到了3.4mmol/L以上，可患者不着急，因为只比正常值高了一点点。

其实，胆固醇也可以叫“胆固醇酯”。胆固醇高也是血脂高，无论是甘油三酯高还是胆固醇高，或者两个都高，都是“高脂血症”。

血脂最主要的成分就是甘油三酯和胆固醇。胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。所以一般查血脂最主要的就是血脂四项：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

都是胆固醇，高密度和低密度的作用不同。

低密度脂蛋白胆固醇是负责把胆固醇运送到身体各处利用消耗的，多了、消耗不掉就在血管壁里沉积了，就会损伤血管，起斑块，最后严重了堵住血管。所以有时为了宣教，大白话就说是“坏胆固醇”。

高密度脂蛋白胆固醇的作用正好相反，是负责把身体里的胆固醇运回肝脏代谢掉的，要是高密度低了，胆固醇也容易在外周血管壁沉积，所以，高密度脂蛋白胆固醇就被认为是“好胆固醇”。

宣传时常说的一句话就是胆固醇“高的要高一点儿、低的要低一点儿好”。高的，就是高密度脂蛋白胆固醇，低的就是低密度脂蛋白胆固醇。当然，要是细分起来，做个脂蛋白电泳，还可以分出其他一些胆固醇。

在血脂异常的诊断中，一共是四种情况，三高一低。三高是，高甘油三酯血症，高胆固醇血症，混合性高脂血症，就是甘油三酯、胆固醇都高；一低是低高密度脂蛋白胆固醇血症。前面三种都是血脂成分异常升高，后一种是血脂中的高密度脂蛋白胆固醇减低。

总胆固醇高，说明了总体的胆固醇增高。多数的情况，是低密度脂蛋白胆固醇的升高，或者是高、低密度脂蛋白胆固醇都有升高。因为在胆固醇里，低密度占的比例大，所以很少会因为单纯的高密度升高引起总胆固醇升高的。胆固醇里，也不止就是高、低密度脂蛋白胆固醇，还有其他如极低密度脂蛋白胆固醇等，后者也属于和动脉粥样硬化有关的不好的胆固醇。

低密度脂蛋白胆固醇升高，是心血管病的重要危险因素。研究也证实了，降低低密度脂蛋白胆固醇，就能减少像冠心病、脑卒中那样的心血管病，减少心肌梗死、中风，减少因此而引起的死亡。原因是降低了这种胆固醇，能够遏制动脉粥样硬化的进展。所以，降低低密度脂蛋白胆固醇的调脂治疗，就成为治疗这类心血管病的基本项了。

高密度脂蛋白胆固醇减低，也是对于心血管病不利的。但是，目前还没有专门升高高密度脂蛋白胆固醇的药物。

前面说过，胆固醇里不止高、低密度脂蛋白胆固醇，其他那些胆固醇，对心血管病也有害，也属于心血管病的危险因素。因此，降胆固醇治疗就有了新的指标，叫做“非高密度脂蛋白胆固醇”。怎么计算？就是用总胆固醇值减去高密度脂蛋白胆固醇。一般说来，这个值的标准要比低密度脂蛋白胆固醇高0.8mmol/L左右。比如说，如果要求低密度降到2.6mmol/L，那这个非高密度就要降到3.4mmol/L以下；如果低密度要求降到1.8mmol/L，那非高密度就要求降到2.6mmol/L以下。

所以，总胆固醇升高，很多时候是这种非高密度脂蛋白胆固醇的升高。这种升高，对心血管病患者不利，对没有心血管病的人，会增加将来得病的危险，因此需要根据具体情况、考虑采取什么样的方法降下来。

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