体检查血脂,甘油三酯不高,总胆固醇高,说明什么?

胆固醇高,也是血脂高了。
胆固醇也是血脂。
胆固醇高,也是高脂血症的一种,叫做“高胆固醇血症”。在心血管疾病防治中,胆固醇可是比甘油三酯更重要。
不少人觉得甘油三酯是血脂,不认为胆固醇也是血脂,大概是看甘油三酯里有个“酯”了。所以一看到甘油三酯高就很着急,经常有患者拿着化验单来问甘油三酯高了怎么办,其实甘油三酯只是从1.7mmol/L高到了1.9mmol/L,还达不到要治疗的水平。可再一看胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇高到了3.4mmol/L以上,可患者不着急,因为只比正常值高了一点点。
其实,胆固醇也可以叫“胆固醇酯”。胆固醇高也是血脂高,无论是甘油三酯高还是胆固醇高,或者两个都高,都是“高脂血症”。
血脂最主要的成分就是甘油三酯和胆固醇。胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。所以一般查血脂最主要的就是血脂四项:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。
都是胆固醇,高密度和低密度的作用不同。
低密度脂蛋白胆固醇是负责把胆固醇运送到身体各处利用消耗的,多了、消耗不掉就在血管壁里沉积了,就会损伤血管,起斑块,最后严重了堵住血管。所以有时为了宣教,大白话就说是“坏胆固醇”。
高密度脂蛋白胆固醇的作用正好相反,是负责把身体里的胆固醇运回肝脏代谢掉的,要是高密度低了,胆固醇也容易在外周血管壁沉积,所以,高密度脂蛋白胆固醇就被认为是“好胆固醇”。
宣传时常说的一句话就是胆固醇“高的要高一点儿、低的要低一点儿好”。高的,就是高密度脂蛋白胆固醇,低的就是低密度脂蛋白胆固醇。当然,要是细分起来,做个脂蛋白电泳,还可以分出其他一些胆固醇。
在血脂异常的诊断中,一共是四种情况,三高一低。三高是,高甘油三酯血症,高胆固醇血症,混合性高脂血症,就是甘油三酯、胆固醇都高;一低是低高密度脂蛋白胆固醇血症。前面三种都是血脂成分异常升高,后一种是血脂中的高密度脂蛋白胆固醇减低。
总胆固醇高,说明了总体的胆固醇增高。多数的情况,是低密度脂蛋白胆固醇的升高,或者是高、低密度脂蛋白胆固醇都有升高。因为在胆固醇里,低密度占的比例大,所以很少会因为单纯的高密度升高引起总胆固醇升高的。胆固醇里,也不止就是高、低密度脂蛋白胆固醇,还有其他如极低密度脂蛋白胆固醇等,后者也属于和动脉粥样硬化有关的不好的胆固醇。
低密度脂蛋白胆固醇升高,是心血管病的重要危险因素。研究也证实了,降低低密度脂蛋白胆固醇,就能减少像冠心病、脑卒中那样的心血管病,减少心肌梗死、中风,减少因此而引起的死亡。原因是降低了这种胆固醇,能够遏制动脉粥样硬化的进展。所以,降低低密度脂蛋白胆固醇的调脂治疗,就成为治疗这类心血管病的基本项了。
高密度脂蛋白胆固醇减低,也是对于心血管病不利的。但是,目前还没有专门升高高密度脂蛋白胆固醇的药物。
前面说过,胆固醇里不止高、低密度脂蛋白胆固醇,其他那些胆固醇,对心血管病也有害,也属于心血管病的危险因素。因此,降胆固醇治疗就有了新的指标,叫做“非高密度脂蛋白胆固醇”。怎么计算?就是用总胆固醇值减去高密度脂蛋白胆固醇。一般说来,这个值的标准要比低密度脂蛋白胆固醇高0.8mmol/L左右。比如说,如果要求低密度降到2.6mmol/L,那这个非高密度就要降到3.4mmol/L以下;如果低密度要求降到1.8mmol/L,那非高密度就要求降到2.6mmol/L以下。
所以,总胆固醇升高,很多时候是这种非高密度脂蛋白胆固醇的升高。这种升高,对心血管病患者不利,对没有心血管病的人,会增加将来得病的危险,因此需要根据具体情况、考虑采取什么样的方法降下来。

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