蜣 螂 蛀
蜣 螂 蛀
流痰发于手指关节，背面通肿，形如蝉肚者，称为蜣螂蛀．其临床特点为：初起指
节肿胀，不红不热，日久方痛，溃腐后肿痛不消，久则成疮痨之证。相当于西医所称述
的指关节结核。本病多发于10岁以下的儿童．
[病因病机]
《医宗金鉴》说：“此证多生于体虚人手指骨节，由湿痰寒气凝滞而成。”
1 先天不足，肾精亏损，骨髓不充卜易被外邪所乘。 ．
2 外感寒湿之邪，乘虚侵入人体，结于指骨而发病。
3 局部扭伤，骨骼受损，气血凝滞，为寒湿之邪所乘，发为流痰。
(辨病) 、
1 临床表现
1。1 局部症状 本病早期局部肿胀比较轻微，以后局部肿胀明显，疼痛也随之增加，
由于局部软组织较薄，脓肿破溃形成窦道的较多，且因指骨骨体短小，病变常波及关节。
1．2 X线所见 短骨骨干有骨膜新骨形成，或形成骨气臌，也具有明显死骨。
2 诊断要求 临床根据其发病年龄、结核病史、局部症状和X线检查结果可以
确诊。
3 鉴别诊断
3．1 历节风(类风湿性关节炎) 本病多发于指、趾小关节，数指并发，病形如梭，
疼痛剧烈，久不溃脓，有明显的全身症状。
3．2 蛀节疔 本病多发于手指中节，多为单发，一般不破坏关节，病变部位绕指红
肿，其色或黄或紫，溃后流脓稠黄，易溃易愈。
[辨证] ．
见“流痰”。
[治疗]
1 内治法 见“流痰”。
2 外治法
2．1 药物熏洗 未溃之前可用之．以冲和散方煎汤熏洗。
2．2 膏药 用阳和解凝膏外贴。
2。3 溃破后脓腐较多可用五五丹药捻插入。待腐肉已脱，疮面肉芽红活，用生肌散
收口。
(古籍选粹)
《疡医大全．小儿龟背门主论》 龟背者，多因未满半周，强令早坐，失护背脊，、以
致客风吹扑，传入于髓，寒则体痿，故变成斯证。又谓五脏皆系于背，凡五脏受过而成
五疳，久则虫蚀脊髓。背骨似折，高露如龟矣。书曰：腮肿疳还盛，脊高力已衰，肾无
生气，骨无坚长，故为恶候矣。…”．《孙真人干金方》：红药首乌研末，龟尿调敷脊骨，
渐渐自平。
<<疡医大全．鹤膝风门主论》 冯鲁瞻曰：膝间肿痛不消，防或鹤膝风，以膝肿如鹤
足胫细，脉多弦紧是也。乃三阴经虚寒湿流注为患，人多误为湿热。乃至脓成，气血大
亏，已不可救矣。不知此症与附骨疽俱肾虚者多患之，因真气虚衰，邪气得以深袭，前
人用附子者，以温补肾经，又能行药势散寒邪也。 ’
《疡科心得集。辨外踝疽内踝疽论》 若其皮色不变而漫肿无头者，此名穿拐痰，由
三阴亏损，寒湿注聚阻络所致；幼儿因先后天不足而发。初起宜温通，溃后宜补托，第
此证属虚，每难速效。 、
《外证医案汇编。流痰》 况流痰一症，脾虚湿痰凝滞最多，或病后余毒稽留肌肉之
内，或欲后伤寒气，袭于经络之中，或因气阻，或因血凝，若正气盛，阳气宣通，随阻
随散，正气虚，经脉涩滞，随注随壅，屡发屡止，或溃或愈。虽云外证，俱从内生。为
内科者，不得不究心焉．立方无一定章程，何也?天有寒暑，地有燥湿，人有虚实，病
有新久，部位有上下之分，经络有脏腑之别，年有长幼强弱，症有阴阳浅深。今数百方
中采择妥善醇正之方四十九，用药总总不同，寒者温之，热者清之，虚者补之，坚者软
之，结者散之，损者益之，气滞理之，血瘀行之，痰凝消之，临时施治，随证变通．
[现代研究]
1 辨证论治 汤一鹏治疗脊柱结核197例，辨证分为三型：①肾虚湿热型，用续断
川I连汤：续断、菟丝子、黄连、骨碎补各12g，补骨脂、泽漆各30g，甘草9g，蜈蚣3条。
②气虚湿热型，用参芪川连汤：党参、黄芪各20g，炒白术、龙眼肉、黄连各12g，泽漆
30g，甘草9g，中蜈蚣3条。③阴虚湿热型；用青蒿川连汤：青蒿20g，鳖甲、知母、黄
连各12g，生地lOg，泽漆30g，甘草9g，中蜈蚣3条。水煎服每日1剂，30日为工疗程。
阎贵旺等治疗骨与关节结核375例，辨证分为：①痨毒内攻型：见于病情演进期，宜调
和阴阳、通经活络，兼顾脾胃，用阳和解痨汤：鹿角胶lOg，杭芍15g，金银花30g，蜈
蚣1条，白及lOg，砂仁6g，熟地18g，炮姜3g，炒白及子9g，淫羊藿lOg，夏枯草30g，
制南星lOg，陈皮9g，甘草6g。②寒凝瘀热证：见于痨毒郁久、化热成脓期，应滋阴清
热，软坚散瘀，托脓解毒。用清热抗痨汤：生地、赤芍各12g，皂角刺6g，黄芪15g，白
术12g，白芷6g银花、白花蛇舌草各12g，贝母、百部、夏枯草各9g，甘草6g。⑧阴阳
俱虚证：见于病久伤筋蚀骨，气血不足，阴阳俱虚者，治宜益气养血、扶阳滋阴、健脾
补肾，用固本抗痨汤：鹿角胶、龟版胶各6g，人参3g，黄芪15g，当归10g，川芎6g，熟
地24g，白术、白芍各9g，山药、丹参各lOg，金银花3g，蜈蚣1条，甘草6g。用时配
合口服自制中药丸剂“消核丸”及外治法。共治375例，痊愈271例，基本治愈4l例，
有效38例，无效25例。
2 中西医结合研究 范岚民采用辨病与辨证相结合方法治疗骨与关节结核122例．
辨证分为；阳虚寒滞型，用阳和汤加减：熟地、麻黄、白芥子、鹿角霜、炮姜、肉桂、白
术、熟附子、杏仁、甘草，细辛；阴虚瘀热型，服用抑痨解毒汤：生地、赤芍、白头翁、
黄精、百部、苡仁、冬瓜仁、白花蛇舌草、连翘、瓜蒌；阴阳俱虚型，用加味养营汤：人
参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、鹿角胶、龟版胶、砂仁、山药、鸡内金、甘草。配
合中成药骨痨丸口服，每次工丸(12g)日服4次。西药应用雷米封、利福平、乙胺丁醇、
链霉素，强化5个月后，改为雷米封、利福平、吡嗪酰胺维持4个月，用于以上各型．配
合外治疗法，治疗122例，治愈108例，显效6例，有效7例，无效l例。肖延龄等用
结核丸I号(含有百部、白附子、夏枯草、五灵脂、乌梢蛇、蜈蚣、骨碎补、枸杞子、首
乌、五味子等)、结核丸置号(I号丸加麝香)，配合西药雷米封300mg，每日1次，2个
月为工疗程，服药2个疗程。成脓后行脓腔穿刺术，抽脓后向脓腔内注入链霉素0．5g或
雷米封0。2g，并服犀黄丸，每次3g，每日3次。共治57例骨结核患者，治愈43例，好
转12例，无效2例，治疗前57例患者血沉全部增快(45~--76mm／h)治疗后55例血沉
恢复正常(男性<15mm／h，女性<20mm／h)，2例无变化。
3 专方治验 李积敏用金匮肾气丸加减：生地、泽泻、山药、山萸肉、丹皮、云苓、
附子、肉桂、蜈蚣、红花等，治疗骨结核15例，治愈13例，好转2例。周虎林等用克
骨汤；鹿角胶、天葵子、淫羊藿、白芥子、骨碎补各10g，猫爪草20g，炮姜、肉桂各8g，
醉鱼草根6g，天龙、蜈蚣各工条，水煎服，每日l剂。配合外用克骨膏；蛇葡萄根皮、推
车草各20g，蜈蚣、全蝎、生川草乌各30g，煅白信石5g，藤黄10g，研成细末，加凡士
林1000g搅匀)。治疗56例骨与关节结核，痊愈47例，显效9例。董建存用抗结核丸
(川牛膝15g，槐花30g，血竭10g，轻粉9g，绿豆30粒，山甲10g，蜂蜜适量，制成22
丸)，早、晚各服1丸；消炎骨痨散(骨碎补25g，地鳖虫18g，蜈蚣18g，壁虎18g，炒
白术100g，炮山甲250g，僵蚕15g，乳香18g，没药18g，三七18g，生黄芪100g，血竭
18g。蜂蜜适量，制成10g丸)，早、晚各服1丸．先服抗结核丸2—3疗程，后改用消炎
骨痨散，维持至愈合半年停药。共治疗30例骨与关节结核患者，痊愈23例，有效6例，
无效1例。徐福宁等用抗痨丹(黄芪、党参、紫河车、田三七、当归、炮山甲、血竭、金
丝毛、蜈蚣、全蝎、桃仁、红花，研细末，过100目筛，装入I号胶囊内，每粒0。5g)，
每次4粒，每日2次。配合流痰膏(制南星、当归、制乳香、制没药、螃蟹骨、儿茶、梅
片、麝香、车丹、麻油，制成膏药)外敷，每帖4—5天，15帖工疗程。内外并治，治疗
骨与关节结核332例，治愈295例，显效27例，无效10例。
庄廷明等将干燥乌梢蛇去头、皮后研细粉，每次3g，1日3次，黄酒送服，5周为1
疗程．痛甚加龙骨粉；窦道久不敛口加龙骨粉、鹿角霜粉，用量比例为10；2：1。治疗
58例骨、关节结核，痊愈46例，有效8例，无效4例．李爱华用生鸡蛋1个，将土狗
(即蝼蛄)2个装入，湿纸封口蒸熟，去土狗食鸡蛋，每日3次，每次1个，治工6例均治
愈．
4 实验研究 郝晋丰对31例骨关节结核中西医结合治疗前后免疫球蛋白含量的变
化进行观察，检验结果提示：治疗前患者血清IgG、IgA、IgM含量有显著增高，而病灶
部IgG含量和血沉的变化有一致性改变，经使用西药抗痨药及骨痨汤(以虎杖、瓜子金、
金银花、重楼、紫花地丁、赤芍、川牛膝、徐长卿、当归为主)、骨痨片(蜈蚣、天龙、
地鳖虫、制乳没、三七粉、炮山甲)，IgG含量显著下降。作者认为免疫球蛋白的增高反
应了结核菌感染后特异抗体含量的增高，可辅助诊断骨关节结核，免疫球蛋白可较早反
应结核感染和结核活动，对于预防复发有参考价值。并认为骨关节结核属源性结核，治
疗较难，其原因在于机体的免疫紊乱所致，故在有效的抗痨治疗基础上应用，中药进行
免疫调整，则取得了理想的疗效。中药在免疫调整中，不仅可以双向调整机体的免疫系
统，而且能减轻西药的副作用，使化疗能够按疗程进行到底。
[述评]
流痰为纯阴之证，在病因、病机上与其他疮疡不同。本病正虚为本，痰浊寒湿为标。
治疗上，养阴扶正，则碍于痰湿；温化寒痰则徒增火热，故治疗较难。而单纯用西药治
疗，效果也不甚理想，尤其在窦道形成之后，更是缠绵难愈。因此治疗流痰是个漫长的
过程。目前，医者大多以中西医结合疗法或中药内外并用治疗，已取得了很大的成绩，但
是在利用中医药治流痰的机理探讨上所做的工作并不多。今后，在掌握辨证分期治疗的
精华，探索证治规律，研究出更完善的有效治疗方案或方药，用现代科学手段阐明其治
病机理等方面，还有许多工作去做。只要努力，有望将中医药治疗骨与关节结核的水平
提到一个更高的层次。