警惕强直致残的幕后黑手：髋关节受累

髋关节，俗称'胯'，是人体最大的承重关节。作为人体最重要的关节之一，它可以向前后左右做出全方位的转动，因此也被称为“全动关节”，在各类身体动作中发挥着不可替换的作用，正因如此，它也极易受到外伤和疾病的侵袭。

在外周关节病变中 ，髋关节病变是强直性脊柱炎致残的主要原因之一。髋关节一旦受累，很有可能急速发展并导致残疾，需要特别警惕。

关注髋关节,

对强直患者很重要

髋关节病变是预后不良的因素，25％的强直患者会累及髋关节。强直最主要的损害是脊柱强直，然而在多数情况下，单纯脊柱强直主要是影响患者体型，以及导致活动障碍，很少丧失生活自理能力。但是，严重髋关节损害的后期，往往导致患者严重致残，可使患者部分或完全丧失生活自理能力。大约10%~30％髋关节受累者最终可能发生不同程度的功能丧失，85%以上强直致残患者都由髋关节病变造成。

髋关节病变早期症状不典型，常不引起人们的关注，但肌腱端炎和滑膜炎正在不断发展。当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄。这种症状的隐匿性与破坏性也是我们要格外注意髋关节的原因。

髋关节病变的症状

髋关节病变早期可能没有明显症状，或仅有单侧或双侧髋关节间歇性疼痛，出现下蹲困难或者下蹲时候疼痛。有时会同时伴有贫血、乏力、发热、体重降低等非特异性临床表现。数月后逐渐发展为持续性疼痛，并伴有腰部以下区域疼痛、僵硬。此时患者髋关节的软骨已遭破坏。

强直出现髋关节病变

的高危因素

1、发病年龄小，90%严重髋关节病变者的强直发病年龄小于23岁，因此对青少年关节疼痛，尤其是臀部疼痛，大腿根部疼痛，膝部放射疼痛，要高度警惕；

2、早期出现膝关节、踝关节等外周关节炎；

3、全身症状较严重；

4、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）长时间明显升高，Ig、血小板长期升高者。

强直性脊柱炎相关的髋关节损害一般发生在起病的头十年内，若病程超过十年没有出现损害，之后发生的可能性很小。

怀疑髋关节受累,

如何检查

强直性脊柱炎的髋关节受累程度诊断，常需要影像学检查参与。

X线骨盆平片是常用检查方法，能够了解患者髋关节的受累状况，加上该项检查费用相对较低，临床应用最为广泛。

CT检查的表现与骨盆平片表现基本相同，但CT检查胜在分辨率高于平片，不会因影像重叠发生对于髋关节的骨质结构囊变的遗漏。

MRI检查与前两者相比优势巨大，临床研究证明，强直性脊柱炎患者的髋关节的骨质结构还未出现明显病变时，MRI造影就能发现局部组织肿胀、关节滑膜增厚、关节积液等症状，同时髋关节骨质结构的小囊变也能被发现，因此MRI对于证实患者髋关节受累意义重大。

髋关节病变的治疗

治疗药物多应用免疫抑制剂及非甾体类抗炎药物，对于足量非甾体抗炎药同时加用抗风湿药但疗效仍不理想的患者，应尽早使用生物制剂，同时配合长期、适度的功能锻炼。早期病变轻，相对容易控制，而病变发展为慢性滑膜炎后，对药物敏感度降低，成为顽固性病变。软骨一旦破坏，往往难以修复。所以早期治疗非常重要。

而晚期出现恶化的髋关节受累情况，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但一般置换的髋关节在10~15年后需要再次置换。

参考文献：

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[3]王蔼平,张俊莉,刘茜,陈爱林,徐鹏刚,刘英纯,王颖,任宝娣,白琳,樊亚红,董军胜,赵君.强直性脊柱炎髋关节病变的相关因素分析[J].陕西中医,2012,33(06):697-699.

作者：Joya   来源：问问风湿APP