《金匮悬解》痰饮——桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，半夏，杏仁与大黄汤

痰饮咳嗽三十五

咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

　　服苓甘五味姜辛汤后，咳满即止。设其更觉发渴，冲气复发者，以细辛干姜，本为热药，服之热伤肺津，应当遂时作渴，津亡燥动，风木乃发。若渴反止者，此为支饮内停也，此为支饮也。支饮格其阳气，法当昏冒。冒者胃气升逆，必作呕吐。呕者复内半夏，以去其水饮，而止呕吐也。

１　咳满即止，而又见渴，冲气复发者，此是肺燥失敛，风木乃发也。以细辛干姜，本为热药，服之饮化肺燥，故遂时作渴。而渴反止者，此为支饮内停也。肺燥之冲气，区别于支饮之呕逆，支饮不渴之呕逆，区别于肺燥渴之冲气。支饮者，法当昏冒，冒者胃逆，必作呕吐，呕者复内半夏，以去其水饮。

重点；口渴肺燥，失敛之冲气，区别支饮不渴，胃逆之呕吐。

２　提示，虽然细辛干姜，是为热药，服后会渴，痰饮之病，必用温药和之。不要畏惧热药，而不敢用，本条加半夏汤，仍用细辛干姜，就是用其热燥，降逆回阳，燥湿建中。虽为热药，仍照用之。

　　上条提纲方药，如果直接加上半夏，就不会有本条提纲，为什么不加，大概是析理之用，或重申降胃之中气。

痰饮咳嗽三十六

水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

　　服苓甘五味姜辛半夏后，水去呕止，其人形肿者，此卫气之郁，宜加杏仁，利肺壅而泻卫郁。肿家应用麻黄，以泻卫气，以其人服小青龙后，阳随汗泄，手足麻痹，故不内之。若逆而内之者，必手足厥冷。所以然者，以汗泻血中温气，其人阴中之阳已虚，麻黄复泻其血中之阳气故也。

１　其人形肿，卫气之郁，当加麻黄宣肺也，但其有手足麻痹不仁（三十三条），是为阳虚血寒之象，当用而不敢用，若误用麻黄，汗出亡阳则麻痹愈痛。故以杏仁理肺，助肺之发散，通达皮毛。本条不用麻黄，以防汗出亡阳，也为夺血者勿汗，痹为阴中之无阳，误汗则为夺血也。

按；杏仁理肺破气，内降于胃，外达于皮毛，内外皆宜。故此药治咳甚效。一见皮毛外闭而喘咳，麻黄与杏仁，必是标配。三十二条，已用小青龙证后。

痰饮咳嗽三十七

若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

　　服小青龙后，其面翕热如醉，此胃热上冲，熏蒸其面。若服苓甘五味姜辛半杏之后，此证犹存，宜加大黄以利之，则胃热清矣。

１　小青龙汤后，面热如醉者，表闭腑热也；汗出表解，而腑热不泄，故面热如醉。加大黄以利胃热之。

附方　卷十四·内伤杂病

◎《外台》茯苓饮

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食。消痰气，令能食。

１　此土湿胃逆，肺气不降，膈间停饮也。茯苓饮，利尿以泄水，行气而荡浊，枳实陈皮生姜泻壅，苓参术泻湿建中。痰气消则能食。

论；本方人参与枳实配伍。太阳篇又有厚朴与人参配伍，从一补一破来看，补中气而破滞气。后世皆言人参忌萝卜，此论或也当商榷，但用人参不吃萝卜，这点忌口，也非难事，留作参考，先不对此发表观点。本方可与苓桂术甘汤互补方。