芍药甘草汤之我见——戴朝明

芍药甘草汤之我见——戴朝明

2017-08-13 09:48

转自 中医专家李燕博客

李燕，主任医师。学士学位。擅长治疗内科常见病和疑难杂症，尤其擅长针灸配合中药治疗神经系统疾病。如三叉神经痛、顽固性面瘫，抑郁症，精神分裂症，风湿性关节炎，颈肩腰腿痛，运动神经元疾病，重症肌无力。

芍药甘草汤之我见

戴朝明

“芍药甘草汤”，出自张仲景巨著《伤寒论》，系为太阳病误汗所设，如果说“桂枝汤”是群方之首，那“芍药甘草汤”便是小方之首了。《伤寒论》：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤主之，以复其阳，若厥愈足温者，作芍药甘草汤与之，其脚即伸…….”。芍药甘草汤方中记载，“芍药，甘草各四两，上两味以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服”。由于本方不止治脚挛急（脚软无力），行步困难者，用着亦验，古人名为去杖汤即由于此。

太阳伤寒误汗，多伤心阳，继而出现面色恍白，心悸，自汗等心阳虚症状，然血汗同源，随着汗液大量丢失，津液必然亏虚，亦会导致营血亏虚。当依据《黄帝内经》“肝苦急，即食甘以缓之，以酸泻之”，思肝为将军之官，恶抑郁，喜条达。故对于肝之用药也有所讲究，宜“柔肝不宜伐肝”，而芍药性酸寒，不但可以养血敛阴，更可柔肝止痛。甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。两药相合使用，酸甘化阴，从而达到调和脾胃，养血滋阴，平肝抑木，敛肝柔肝，缓急止痛之功效，实为药味虽少，功效却非常显著。《本经》谓芍药能“除血痹，破坚积”。盖其善治静脉淤血也，缘动脉之血随着心阳作用，被放射于外濡养全身，其力属原动而强，故少有阻塞。静脉之血则由外内归于心脏，其力反较弱，故多迟滞。迟滞甚者，名曰血“痺”，亦曰“恶血”。《别录》中云其“主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，”而云甘草则“通经脉，利血气。”两者相伍，祛瘀生新，可治疗多种阴虚血淤，虚实夹杂的痉挛疼痛病证。结合现代研究，芍药可松弛痉挛的肌肉，甘草则具有激素样作用，两药组合使用，止痛作用自然毋庸置疑。“芍药甘草汤”作为中医止痛妙方，在临床运用非常广泛，医家用于内外妇儿科的例子比比皆是，然余结合自身临床，举其中两例以抛砖引玉，望贤达不吝赐教。 br>

高血压伴双手痉挛案 患者，女，65岁，有十年高血压史，一直以来血压未得到很好控制，半年前出现双上肢病变，前臂经常出现以痉挛，麻木，并感酸痛。半年来几乎每日一发，发则手掌肌肉僵硬疼痛，随即蔓延至前臂，便会出现麻木，痉挛，酸痛感，发作半年，已多处医治，却始终效果不显，苦不堪言。经常感头晕，且双眼眼屎黄而稠。脉弦滑，舌淡红，苔薄白。 处方：白芍30g 炙甘草10g 用法：水煎服，日一剂，分三次用剂

患者服下三包，即打电话告诉我，欣喜若狂，已经三天未发作了，我自感欣喜异常,效不更方，故继续服用5剂，巩固疗效。 按：“芍药甘草汤”出于《伤寒论》，药少却功效显著，余观患者，有十年高血压史，患高血压者，中后期阴虚阳亢多见，肝开窍于目，肝火上炎，双目自然眼屎黄稠，血属阴，肝火长期灼伤阴血，导致肝血亏虚；肝者，将军之官也，其体阴而用阳，阴为物质，阳为功能，“体阴”不足，“用阳”自然受到限制；肝主筋，肝血足，则筋脉得到濡养，今患者肝血不足，筋脉失养，然而血虚则可生风，而风性善变，善动，故肢体可出现麻木，痉挛疼痛（不荣则痛），再思脉象弦滑，肝主弦脉，本由于，肝喜条达，今肝气郁结充盛，故脉弦明显。综合考虑，故用仲景“芍药甘草汤”，但此处芍药必定要大量（至少要30g），不可拘泥原定剂量。

肩周炎案 患者，女，56，自诉一年前患肩周炎，原本经余推拿治疗，其上肢运动已得到明显改善，然近日由于夜晚时常被痛醒，且疼痛部位固定，固来就诊。舌淡红苔薄白，脉细弦。 处方：白芍30g、炙甘草10g 、黄芪15g、桂枝9g、地龙10g、降香10g 用法：水煎服，日一剂，分三次服用 5剂，服用三包后，疼痛大减，夜晚已不被痛醒

按：肩周炎是一种由于肩周围软组织病变，而引起肩关节疼痛和活动的障碍，故又称冻肩（中医称作“肩凝”或“五十肩”），是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。今患者自诉夜晚（尤其是半夜）疼痛加剧，然思考，随着半夜的来临，阴阳大会，阴逐渐旺盛，阴胜则寒，然寒性收引，故血液运行自然不畅，不通则痛。然思其病症“冰冻三尺非一日之寒”，淤血久存，自然导致局部代谢紊乱，废血不除，新血自然不生，故必然也存在因筋失濡养而所致的不荣则痛。仔细考虑，“芍药甘草汤”为止痛妙方，既可补血，活血化瘀，又可柔肝止痛，故在芍药甘草汤基础上加减治疗，并取桂枝汤之意调和营卫，配合地龙，降香通络止痛