三九天老年人与血管病变有关的头痛

三九天小寒是天最冷、雪最多的节气，日照和降水，都开始触底反弹，而且是强力反弹。气温却还在继续触底，风也变得更狂躁。这时候天气的气温比较低，老年人很容易出头痛的现象，有一部分病因与血管本身病变，如炎症、夹层均可引起头痛，早起诊治，关注老年卒中病人。

1）缺血性脑血管病：约有25%缺血性卒中病人伴有头痛，头痛与躯体感觉的皮层和岛叶受累相关；头痛多发生在卒中急性期或卒中后短期内，多呈紧张型头痛表型（与梗死病变同侧，中至重度钝痛或搏动样痛，疼痛呈慢性化特点）；后循环病变压迫第四脑室继发脑积水，引起头痛加重。在老年人中，短暂性脑缺血发作可以类似无头痛的偏头痛先兆，单侧手臂感觉异常进行性加重时，与皮质扩散性抑制相一致。

2）出血性脑血管病：老年人随着年龄的增长，脑实质逐渐萎缩，皮层与颅骨之间的距离增大，蛛网膜下腔增宽，桥静脉受到牵拉，轻微外伤或跌倒就可能引起桥静脉撕断，而发生硬膜下血肿。由于老年人对头痛不敏感，头痛主诉可能并不突出，颅内进行性出血性病变会导致病人急性意识障碍、脑疝形成，危及生命，因此尤其要重视伴意识水平或意识内容变化的老年头痛病人的影像学筛查。

3）淀粉样血管病：对59～101岁的老年人脑活检表明，57%的人存在淀粉样血管病。65岁以上脑出血10%～30%为淀粉样血管病。淀粉样血管病以近皮层的出血（包括脑叶出血、脑实质微出血、大脑凸面蛛网膜下腔出血及继发的大脑皮层表面铁沉积症）和脑小血管病为主要表现。这些出血性病变均可能引起不典型的头痛症状。淀粉样血管病引起大脑凸面蛛网膜下腔出血，被称为淀粉样发作，表现为头痛伴播散性的感觉异常，从手指向上肢近端蔓延，符合感觉皮质分布，同样也可能与皮质扩散性抑制相混淆。

4）静脉窦血栓形成老年人静脉窦血栓继发的头痛同样不如年轻人显著，而意识障碍和精神情感障碍发生率高。

血管病变头疼多由脑血管运动功能障碍，充血膨胀，压迫神经而引发的。减轻脑部血管充血方法可以起到缓解作用。温水泡双手和腕关节20分钟左右，浸泡过程中要不断添加热水保证水温，可使手部血管扩张，脑部血管血流相应减少，从而使头疼逐渐减轻，还可以在热水中加入几片生姜，有刺激血管扩张，加快血液循环作用。长期坚持这一方法，每天2—3次，每次半小时。又明显的缓解头痛作用。