《伤寒悬解》阳明虚证——盗汗病理

阳明七十二

阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽，此必衄。

　　口干而漱水不咽，以热在经而不在腑。经热不泄，此必衄也

论；阳明经热之衄，当是葛根汤证。

阳明七十三

脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄。

　　脉浮发热，表寒外束，口干鼻燥，经热内蒸，能食则热不在腑，经热不能旁泄，则上衄也。

论；此上二条或当放阳明上篇，葛根汤证后面，为何黄师排序在此处，此是何义，也没看懂。经病衄血，血出卫泄。阳明经与太阳经，在经不同。

阳明七十四

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮，必盗汗出。

１　阳明病，脉浮而紧者，太阳表闭郁阳明腑热，腑热成实，必潮热外蒸，按时发作（日晡之时）；但浮不紧者，阳明阳虚也，寐时卫气不入阴分，皮毛失敛，经热蒸泄，必盗汗出。此是阳明之阳实对比阳明之阳虚；阳实潮热外蒸之汗对比阳虚失藏卫泄之盗汗。外寒之浮紧对比内寒之外浮，潮热之汗出对比失敛之盗汗出。反之，阳虚之盗汗，不可以潮热之实治，虚不可实治，实不可虚治。

２　但浮不紧者，胃逆失敛，阳气失藏，则寐时卫气不能内藏，外泄为汗，故为盗汗。

３　脉但浮之盗汗，又区别于太阳中风桂枝汤证的营卫不和之汗，区别营卫不和之脉浮，当知。本条之盗汗又对比五十七条，阳明病，气虚内郁，如虫行皮中。外寒与里虚，病象与脉象，对皮毛的关系，临证一定细细研究。

4 这个夜间睡觉汗出证，如统称为盗汗，是有桂枝麻黄各半汤证，也有桂枝汤证，还有久不解，营气疏而内虚的新加汤证。还有虚劳盗汗，还有脏寒盗汗，各种症型。

附；外感与盗汗，辩证医案，《选自冯世伦经方带教医案》

齐某，男，４岁，２００６年６月８日初诊，近５天来，晚上不睡觉，姥姥以为其想妈妈所致，孩子断然否认而来诊，问其有何不适，除鼻塞，口干，别无他症，追问其姥姥，言每晚入睡时头汗出很多，察其舌苔白根腻，寸脉浮。辩证为太阳病，外闭里湿，疏方；

麻黄６克，桂枝６克，杏仁６克，炙甘草６克，桔梗６克，生薏仁１０克，败酱草１０克，苍术，生石膏３０克，生姜１２克，大枣３枚。一剂鼻塞愈，入睡正常，未在见盗汗出。

论；此病不是盗汗，就是外感，医诊脉浮，鼻塞，口干，则知太阳病，表闭里湿证。鼻塞者，是表郁不解，肺气内壅也，口干者，肺气内郁，津液不升也。脉浮者，皮毛外闭也，晚上不睡觉者，是经阳外盛，卫不敛藏也，汗出多者，表郁不解，经阳外蒸也。舌苔白厚者，心窍于舌，肺气不能外达，津液凝瘀，胶塞心宫也。此病解表则已，肺气外达，苔腻自去，肺敛卫藏，自能入睡。若是被睡前汗多迷惑，辩为盗汗，不知解表，则病不能愈。核心要点，解表，解表。

关于外感舌苔厚腻，几乎所有的外感医案，见舌苔厚腻者，风湿感冒，暑湿感冒，寒湿感冒，或言外感夹湿，外感痰湿，这样理解外感的舌苔厚腻是不对的，需要纠正一下，此是外感表闭，肺气不能外达，肺中津液凝瘀，胶塞心宫，故舌苔厚腻也。不是什么外寒夹湿邪，风寒湿邪，这都是之前错误的医论导致的，于是治外感病，见舌苔厚腻者，皆加上祛湿诸药。外感舌苔厚腻，只要解表，窍开汗出，肺气外达，肺中郁浊，化汗外泄，舌苔厚腻自解。还有言暑湿感冒，用三仁汤祛湿，湿泄则表解，此也不妥，若是暑月外感，此为伤暑，以暑病之理法治，不是什么解表，也不是祛湿。

内伤里虚，杂病的舌苔厚腻者，也是肺气不降，肺气湮塞，津液郁浊也。心窍于舌，心火衰则肺气不布，津液郁浊，填塞心宫，故舌上苔生，故见肺白，舌苔厚腻。手太阴肺气，化足太阴湿气，肺气外达内降，故气能化湿，胃气不降，肺气上逆，则不能化湿，则津液郁塞，舌苔厚腻也，胃气不降者，因脾湿盛也。故内伤里虚杂病，见舌苔厚腻，知肺气不降，胃气不降，知因湿气之盛也。而单纯的外感病舌苔厚腻者，就是皮毛窍闭，肺气不能外达，气郁津凝也。不要理解为外感夹湿，太阳合太阴病，等等之论。

太阳百十八，心窍于舌，白苔滑者，心炎败而肺津凝也。火衰肺气不布，故舌上苔生，滑者，气滞而津凝。土燥则津枯而黄涩，金湿则液凝而白滑，寒热之分也。卷十三，湿病三，舌上如胎者，火败津凝也。

论；土燥则津枯而黄涩，苔厚微黄者，也是湿盛，此黄是胃腑湿热，也是胸膈之湿热之义，如湿寒湿热，皆是阳虚之义，有阳生湿热，无阳则纯是湿寒，此论津枯之黄涩，对比苔厚之微黄，此供参考。

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