经典必读-温病经方：大黄黄连泻心汤

导读：舌红赤，苔黄，烦躁，口苦口臭，便秘尿赤。是大黄黄连泻心汤的特性病证。（编辑/康海洋）

【大黄黄连泻心汤】 出自《伤寒论》第 154 条，其原条文谓∶'心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。'

等等。

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【组成】∶大黄二两，黄连一两。上两味，以麻沸汤渍之，须臾，绞去滓。分温再服。

大黄黄连泻心汤用大黄、黄连各二两，《神农本草经》谓大黄'破撤瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食';

黄连泻心胃之火。二药合用，清热泻火，主治火热郁结所致的心下痞。

用法以沸水渍泡、去滓分服。意在薄取其寒凉之气，以轻泻中焦无形郁热。

【原治证】

吐血，衄血，心下痞，烦呕呻吟，错语。不得眠，二便不通之涝疝，中满热极，淋秘尿血，阳毒热极里实便硬，以及上、中、下三焦之火热证。

火证还可见心烦急躁，口苦口臭，疗疖疮疡，头痒，头皮出油，脱发，身痒体臭，口秽喷人，火郁阳痿，火郁早泄等。

【特征性证】∶舌红赤，苔黄，烦躁，口苦口臭，便秘尿赤。

【现代研究】

1.头面部疾病如麦粒肿、巩膜炎、沙眼、流行性出血性结膜炎、急性卡他性结膜炎、病毒性角膜炎、外耳道疖、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、鼻窦炎、

鼻疖鼻出血、口角炎、复发性口腔溃疡、口腔白色念珠菌病、口周单纯疱疹、小儿急性口疮、牙周炎、急性智齿冠周炎、急性化脓性扁桃体炎等见有充血明显者。

2，以咯血、吐血为主证的呼吸和消化系统疾病。如肺结核、支气管扩张、急性胃炎、浅表性胃炎、胃及十二指肠溃疡等

3．皮肤科和外科的一些感染性疾病。如脂溢性皮炎、酒渣鼻、寻常性痤疮、蜂膏组织炎、脓疱疮、带状疱疹、神经性皮炎、银屑病、湿疹、多型红斑、面部疱疹、痔疮、肛裂、指骨骨髓炎、指部化脓性感染、甲沟炎、丹毒、急性乳腺炎、烧伤、东疮等。

4．其他如精神分裂症、焦虑证、妄想型精神病、更年期综合征、癫痫、癔病、糖尿病、三又神经痛、脑中风、脑动脉硬化证、高血脂、高血压、冠心病、室性心律素乱L、功能性子宫出血、血卟啉病等也可运用本方。

等等。

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【病例分析】

男，30岁。患者于2009年某日因骑摩托车致外伤住院，诊断为全身多处软组织损伤。入院3日后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见其排泄物，3天来未大便，饮食尚可，但食后顷刻吐出。查体：腹部B超，淀粉酶等未见异常。补充诊断为肠梗阻。经胃肠减压，灌肠等治疗，2日后未见好转。后求治于中医。诊见：精神良好，面色淡红，恶心、呕吐，口中臭，腹软，无压痛，舌质红，苔厚黄腻，脉数，

【辨证】中焦实热证。

【处方】大黄10g，黄连5g开水泡10分钟后取汁冷服。第2天有大便感，便后自觉身体轻松，如释重负，中午自觉腹中饥饿，饮粥一碗，未见呕吐，3日后如常人。

【病因病名】：肠梗阻，以恶心、呕吐为主证。并有口中臭，舌质红，苔厚黄腻，脉数等中焦热证之表现。此乃无形邪热聚于中焦脾胃所致，治以大黄黄连泻心汤，苦寒降下，火势挫败，而收奇效。

【病机】：无形邪热壅于心下。

【治则】：和胃，泄热，消痞。

【方义】：方中大黄苦寒为主药，泄热和胃而通畅气机。黄连苦寒，清泄胃中邪热而复中焦升降之职，方名“泻心汤”者，因心属火故也。

本方用法不取煎煮而用麻沸汤浸泡，少顷，绞汁即饮，以取其气，薄其味，旨在清泄中焦无形之热，而不在泻有形之物。