林佳明经方传承案例67期
01.02经方传承第67期
纪某某，女，48岁，银行职员。眩晕伴恶心3月余。
患者长期操作电脑，经常有颈部不适感，偶尔有轻度头晕，但未在意。
3个月前，突然感到眩晕伴恶心、呕吐，动辄加剧，经治疗后好转，但头部不能转侧，动辄即发作眩晕伴恶心，曾去市某医院住院治疗1月余，效不明显，已不能正常工作，非常痛苦。
诊见：
头颈部保持强直状态，不敢左右顾盼, 想扭头时必须慢慢同时转身，头部与身子一起转动方可，否则便头晕恶心发作，右前臂有阵发性麻木不适感，口苦，心烦少寐，舌质紫暗，舌体胖大、边有齿痕、苔白腻水滑，脉细。
燕子试分析
1.头晕，舌质暗，苔白腻水滑，水饮为患
2.舌胖大，有齿痕，中焦虚寒，水不运化
3.口苦，心烦少寐，脉细，阴虚内热
苓桂术甘汤，小半夏汤，泽泻汤，再合百合地黄汤
林佳明@燕子，分析的很好了[强][强][强]，我提出一点点思路，不一定对。
脉细说明脉的宽度小，气血亏虚，阳虚寒饮，都可以出现，心烦少寐也不是阴虚内热特异性症状，少阳会烦，阳明也会烦，三阴也会烦，这时可以放在整体性去把握六经思路。
阴虚内热诊断:主要是舌脉症，舌红少苔或是无苔，不管是实热还是虚热，舌可以诊断的，那就是舌红，那么脉呢，有热可能是数，可能是洪大等，症状可能有两颧红，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干。
患者的这些症状不是很足俱，那这时可以放在整体上去把握。
有口苦，眩晕，恶心，心烦，可以不可以考虑少阳呢？
可以用阴阳作为抓手，去分析病位，病性，病势，病机。
01.02经方传承第67期
纪某某，女，48岁，银行职员。眩晕伴恶心3月余。
患者长期操作电脑，经常有颈部不适感，偶尔有轻度头晕，但未在意。
3个月前，突然感到眩晕伴恶心、呕吐，动辄加剧，经治疗后好转，但头部不能转侧，动辄即发作眩晕伴恶心，曾去市某医院住院治疗1月余，效不明显，已不能正常工作，非常痛苦。
诊见：
头颈部保持强直状态，不敢左右顾盼, 想扭头时必须慢慢同时转身，头部与身子一起转动方可，否则便头晕恶心发作，右前臂有阵发性麻木不适感，口苦，心烦少寐，舌质紫暗，舌体胖大、边有齿痕、苔白腻水滑，脉细。
四诊合参
辨证为少阳病兼瘀饮互阻。
治宜调节枢机，祛 瘀化饮。
方拟小柴胡汤合桂枝茯苓丸化裁：
柴胡、法半夏、天麻各18g,黄芩、党参、炙甘草、桂枝、丹皮、赤芍各15g, 茯苓、葛根、生姜各30g,桃仁12g,大枣7枚（掰开）。
5 剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：头部已可轻度转动，右前臂阵发性麻木不适感明显减轻，仍感心烦、恶心，睡眠不好，舌脉同上。上方加炒枣仁 30g,葛根加至45g,法半夏加至30g,继服7剂。
三诊：诸症明显好转，精神转佳，已可干家务。患者非常 感激地说，中医治病的疗效真好，解决了我3个多月来的病痛。现仍有头晕，但已明显减轻，恶心感消失，舌质紫暗，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白水滑，脉细。
予小柴胡汤合苓桂术甘汤、泽泻汤化裁：
柴胡、天麻各18g,黄芩、党参、炙甘草、白术各15g,法半夏、川芎、茯苓、桂枝、生姜各30g, 泽泻、葛根各45g,大枣7枚（掰开）。
7剂，日1剂，水煎分 2次服。
四诊：诸症基本消失，已正常上班，嘱其停服中药，注意保护颈椎，经常自我按摩颈部，促进颈部血液循环，防止发病。
辨治体会：
该案患者长期伏案，久有瘀滞，眩晕比较严重，从六经辨证来看，主要表现为少阳枢机不利，兼血瘀痰饮 阻滞脉络。
邪犯少阳，枢机失展，三焦不利，气化失职，内生 痰饮与瘀血互结，阻滞脑络，蒙蔽清窍而致诸症。
故主以小柴 胡汤疏利三焦，调达上下，合以桂枝茯苓丸以丸变汤，化瘀通脉。
《本经》谓葛根“主……呕吐，诸痹，起阴气”，现代研 究表明，葛根素有较强的扩张脑血管的作用，能调节前庭-植 物神经功能，改善椎-基底动脉供血，加之以解肌（缓解肌 肉痉挛）除痹阻，升津舒经，活血通脉。天麻“入肝经，通血脉，疏痰气，治诸风眩掉，头眩眼黑”（清代吴仪洛《本草 从新》），元代李杲曰：“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能 除”（《脾胃论》），加之平肝息风以治头眩，现代研究表明，天麻能使脑血流量增加，血管阻力下降，且有鎮静的作用。
二诊已见疗效，加炒枣仁一则宁心安神，二则可借其“补中益肝”（《本草纲目》引《别录》）之功以加强镇静治眩 之效。
三诊治疗重点在于温化痰饮和利水降逆。仲景曰：“病痰 饮者，当以温药和之”，以苓桂术甘汤通阳化气，温阳化饮，利水降冲。
《金匮要略•痰饮咳嗽篇》曰：“心下有支饮，其 人苦冒眩，泽泻汤主之”。眩牽之证，常痰饮血瘀交互为患， 心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏不能上会于巅，清阳不升，气虚瘀血痰饮阻滞则头冒目眩，泽泻汤仅泽泻、白术二味，是健脾利水以除痰饮之源而治眩晕之效方，但用此方一定 要按仲师之泽泻5份、白术2份的比例配伍方得佳效。
有热，开始温大了助热，用小柴胡汤去热，桂枝伏苓丸活血，之后温化水饮有利。
不是很明确六经的时候，可以暂时放下，用排除法，然后再次捋下病机，抓住核心病机再整体去分析一下，思路就会出现了。医案的答案也不是唯一，只是这个思维过程尽可能抓住更多的客观资料去分析。
病机一出来，就是可以解释患者所有的症状，抓住核心病机的时候会对自己的处方很大益处，如这个病人考虑夹瘀，要不要化瘀？不化会不会影响疗效？化会不会更快改善症状？这时也不好回答，因为临床是唯一，不可能是去实验。
这就要抓核心病机，核心病机是什么？
瘀血的来路是什么？
痰与饮内停郁滞才有瘀血，假如温化水饮先，水饮去瘀血就通了，这样就不用化瘀了，有时也会化饮及活血一起用。这涉及到先后，次第顺序问题，从临床来说，都没有错，结合病人情况轻重缓急，标本虚实，抓住证，抓核心病机。
我看黄元御的书，他提到桂枝加芍药汤，我立刻振奋，认真看，看他是如何讲的？他说：桂枝汤调营卫，芍药清乙木风燥。读了好几遍，恍然大悟！马上又翻伤寒论，将桂枝类方通看一遍，所悟就是我给大家讲的，之后连续运用治病，桂枝加厚朴杏子汤等桂枝类方，没机会用全，最神奇的是桂枝加龙骨牡蛎汤！
我举个例子，比如肾阴虚。
1，如果影响眼睛了，视物模糊，加杞菊，叫杞菊地黄丸。
2，如果影响了汗孔，盗汗，加麦味，叫麦味地黄丸。
3，如果阴损及阳，怕冷，加桂附，叫桂附她黄丸。
病之本在肾阴虚。影响之处是标。桂枝汤类方与此相同，病之本在营卫，随症加味。
猫猫：少阳与太阴能否合病？三阳是机体没有衰退，三阴是机体衰退。不能见水湿就是太阴吧？体质与病位应该有区别。个人意见
胡冯体系中水饮属三毒，太阴属病位。现在脾虚湿盛的人十之八九，不能一律按太阴处理。我也是个人理解，