糖尿病天天吃二甲双胍，请花几分钟时间搞清这5个问题，很重要
王大爷，今年65岁，有15年的糖尿病史，一直在吃降糖药。几天前，突然出现腹痛、恶心、嗜睡的症状，以为是饮食和休息出了问题，改变饮食几天，但症状并未缓解。
这两天，他突然感觉自己又出现头痛、头晕，而且全身发酸无力的症状，便让孩子带自己去医院治疗，谁知在半路就晕过去，失去意识。
送入医院急诊后，医生先检测了王大爷的心电图，没有发现急性心肌梗死的表现，查心肌酶也正常，所以基本排除了急性心肌梗死的可能。但是发现王大爷的血压在170/110mmHg，于是给予降压药治疗。
在询问家人王大爷的病史和所服药物时，王大爷的儿子说，他爸一直好好在吃降糖药，但是最近换了二甲双胍，慢慢就出现不舒服的症状了，是不是这种药导致的？
医生经过详细追问，发现二甲双胍是王大爷自行购买的药物，并非是医生给的降糖药，而根据血乳酸、血酮体、动脉血气分析检查，王大爷的血乳酸达到了7.5mmol/L，动脉血pH值为7.28，几乎可以诊断为乳酸性酸中毒。
那么王大爷的病发真的和二甲双胍有关系吗？相信很多人都有这样的疑问，今天我们就带着王大爷这个病例，科普上述疑问。
一、王大爷昏迷，为何是乳酸性酸中毒？
嗜睡、昏迷只是一种表现，这个表现背后有很多原因，虽然乳酸性酸中毒并不是最常见的一种原因，但它却是符合王大爷病情的唯一合理解释。
要诊断为乳酸性酸中毒，需要3项指标：①血乳酸指数≥5mmol/L，②动脉血pH值＜7.3，③阴离子间隙＞18mmol/L。由于乳酸性酸中毒的症状并不是特别明显，而且容易和其他急性糖尿病并发症，心肌梗死等其他疾病搞混，因此单从症状很难判断，所以要依据患者身体所反映出来的数据。
我们再来看看王大爷，他有长达15年的糖尿病病史，在发病前，自行更换过降糖药，改用为二甲双胍，长期服用后，又出现了嗜睡、食欲不振、头痛头晕、最后昏倒的表现，且发病时间迅速，病因和症状都是向乳酸性酸中毒靠拢的。尤其是当他昏迷入院做完检查后，却排除了心肌梗死的可能，那么增加了确诊为乳酸性酸中毒的几率。之后，他又经过详细的血液检查，血乳酸值达到了7.5mmol/L，比指标高了2.5mmol/L，动脉血pH值也小于7.3，阴离子间隙为19mmol/L，这三项指标的数值都符合乳酸性酸中毒的症状，因此基本上可以确定，王大爷所患疾病就是乳酸性酸中毒。
二、二甲双胍是什么？
二甲双胍，堪称降糖药界的“天花板”，是糖尿病患者最常用的药物之一，自从问世以来，已经有了60多年的临床应用史，惠及全球1亿以上的糖尿病患者。
它属于双胍类降血糖药，具有减少肝脏葡萄糖的合成以及肠道葡萄糖吸收的作用，可以进行稳定的短期和长期降糖疗效，帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素，降低空腹及餐后出现的高血糖。它不仅适合用单纯饮食控制以及体育锻炼治疗无效、降不了血糖的Ⅱ型糖尿病，特别是肥胖的Ⅱ型糖尿病，还可以与其他药物合用，当二甲双胍与胰岛素合用时，可以减少胰岛素的用量，同时防止患者发生低血糖；如果与磺酰脲类降血糖药合用，具有协同降糖的作用。
二甲双胍的神奇之处不止于此，研究发现，它还有改善患者体内的胰岛素抵抗、心肌能量供给，并抑制心肌细胞凋亡、抗心肌纤维化的作用，以此达到保护患者心脏的目的。与此同时，服药期间，二甲双胍还能起到降血压、调节血脂、减轻患者体重的作用，多维度保护患者的心血管，降低患者的血糖血脂，而且价格并不贵，因此被称为糖尿病用药界的“神药”。
三、糖尿病人吃二甲双胍，要搞清楚这5个问题
虽然二甲双胍是神药，但这并不代表可以肆无忌惮地服用，尤其是没有在医生的指导下，自行购买，自己服用，很容易导致不良反应出现，严重时还可能引起病症，就像王大爷一样。
王大爷曾经吃的降糖药，都是医生根据他的身体状况，以及病情给出的合理建议。在持续吃药的期间，王大爷也没有出现过出现副作用或其他急性并发症的情况。但在一次和他人的聊天中，王大爷知道了二甲双胍的名字。
向其他人推荐二甲双胍的人说，这个药特别好，自从他吃了这个药，感觉不用小心提防低血糖，也不用担心饭后血压血糖升高，整天担惊受怕的，而且还能减肥，自己从开始到现在，体重减轻了十来斤，整个人都轻松了。
王大爷一听，立马心痒痒起来，还埋怨自己的医生不靠谱，有这么方便好用的药却不推荐给自己。大概了解了一下二甲双胍的治疗作用，王大爷就买来药开始吃了。但他也没想到，就是这种方便好用的药物，把自己送进了医院的急诊室。幸好抢救及时，王大爷现在已经恢复了意识，正在继续观察中。
俗话说，是药三分毒，尤其是二甲双胍这种看似温和，实则“凶猛”的药物。在使用此药物之前，一定要向医生了解清楚，并且还要搞清楚五大问题。
1、适应人群
虽然全球服用二甲双胍的群体超过1.2亿人次，但很多患有其他疾病，或身体有其他问题的人，并不适合服用此药，比如过敏患者、维生素B12缺乏的群体、酗酒的糖尿病患者、肾功能不全者或患有肾脏疾病、心肺疾病、代谢性酸中毒的人群。
2、服药方式
二甲双胍的药片表面有一层缓释保护膜，是为了避免药片在吞咽到进入肠胃内就开始释放药效，或者过快释放药效，失去持续作用的目的，因此在服药时，不可掰开药片，或者咀嚼、研磨后服用，这会导致药物的药效减轻，达不到稳定控制血糖的目的。
此外，此药尽量不要空腹口服，可能会出现副作用，引起肠道的不良反应，引发食欲不振、恶心反胃等，所以尽量与晚饭的食物同时服用，或者根据医生的嘱咐，按时服药。
3、用药剂量
二甲双胍的一般规格是0.5g/片，一般用药都建议从小剂量开始，逐渐增加到正常量。根据病情需要，一般推荐的最小剂量是0.5g/天，最佳有效剂量是2g/天。之所以推荐有效剂量，是因为二甲双胍每天服用的剂量超过2g后，降血糖的药效作用不会再增加，但其可能带来的副作用却会变得更多，因此如果每天服用的药量超过2g，但并不能很好地起到降血糖的作用，建议在医生嘱咐下，添加其他降糖药，联合降糖。
此外，在服用二甲双胍时，切忌自行增加药量，或者一下子增大药量，突然增加药量，可能能起到短暂的、快速降糖效果，但很可能引起低血糖，或者其他不良反应。
4、在服药期间注意检测肝、肾功能
二甲双胍可能会引起一定几率的肝脏、肾脏损害，尤其是出现肝、肾功能不全者，服药期间，可能会因为药物作用，导致体内乳酸升高，如果不能及时排出体外，在体内越积越多，就可能导致乳酸性酸中毒，因此在服药期间，要定期监测肝、肾脏状况，避免引发酸中毒。
5、服药期间注意补充维生素B12
二甲双胍的不良反应之一就是消化系统的不适，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、食欲不振等，如果不适感较强，还可能会引发胃肠道溃疡，这些不适症状都会影响人体对维生素B12的吸收。如果长期缺乏维生素B12，又会引发巨幼红细胞型贫血、神经病变及精神障碍等多种疾病，因此在服药期间，需要及时补充维生素B12，还可以每年检测一次体内维生素B12的水平，根据身体状况决定是否要及时补充。
此外，在服药时，也要避免吸烟喝酒等不良嗜好，这些习惯不仅不能起到降压降血糖的作用，还可能让所服药物失效，因此在吃药期间，也要改掉一些不良习惯。
四、糖尿病该怎么治疗？
根据目前的医疗手段来说，糖尿病还是一种无法治愈的疾病，因此想要治疗糖尿病，需要从患者的心态、生活习惯、吃药习惯等多方面进行共同治疗。
首先，糖尿病患者必须要有长期服药、积极治疗的意识，治疗糖尿病是一场马拉松，如果没有这种意识，很难坚持下来。
其次，在生活习惯方面，要保持充足的休息，养成运动的习惯，在饮食方面也要避免高油高盐高热量的饮食习惯，尽量清淡饮食，并均衡营养。还要常备一些糖果、巧克力等，以免低血糖发生时，无法及时补充血糖。
另外，在吃药的时候，也要谨遵医嘱，不要自行做决定，反而弄巧成拙。还要养成监测血糖的习惯，了解自己的身体变化。
总结：
作为一种慢性疾病，糖尿病的治疗过程无比漫长，患者应该保持信心，在吃药期间也不要自作主张，妄想有快速药可以治好自己的病情。如需服用二甲双胍，一定要根据自己的身体状况，合理服用，还要注意服药时间、服药剂量，以及对肾功能的监测情况。