白通汤及其加减方【附医案一则】

《伤寒论》：白通汤

处方附子15g 干姜6g 葱白四根

来源白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生。”方后还有“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意，须详加领悟。

功能主治破阴回阳，宣通上下。少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。

用法用量上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。

摘录《伤寒论》

《伤寒论》：白通汤

处方葱白4茎 干姜3克 附子10克（生）

功能主治破阴回阳，宣通上下。治少阴病，下利，四肢厥逆，面赤脉微之戴阳证。

用法用量上三味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，分温再服。

摘录《伤寒论》

《易简》：白通汤

处方干姜2两，附子（生用）2两。

功能主治伤寒发热，大便自利。

用法用量上(口父)咀。每服4钱，水2盏，煎6分，去滓温服。

摘录《易简》

《外台》卷二引《肘后方》：白通汤

处方大附子1枚（生，削去黑皮，破8片），干姜半两（炮），甘草半两（炙），葱白14茎（一方有犀角半两）。

制法上切。

功能主治伤寒泄痢不已，口渴不得下食，虚而烦。

用法用量以水3升，煮取1升2合，去滓，温分再服。

注意忌海藻、菘菜、猪肉。

摘录《外台》卷二引《肘后方》

《解围元薮》卷四：白通汤

处方白术、木通、木瓜、前胡、柴胡、羌活、独活、花粉、金银花、风藤、牛膝、甘草、陈皮、角针、蒺藜、薄荷、米仁、苍耳子、皂角子各等分。

功能主治风癞。

用法用量每贴加土茯苓1两，生姜、大枣为引，水煎服。

摘录《解围元薮》卷四

附姜白通汤

别名姜附白通汤

处方附子（炮，去皮脐）5钱，干姜（炮）5钱，葱白5茎（取汁），猪胆（大者）半枚。

功能主治回阳散阴。主暴卒中寒，厥逆呕吐，泻利色青色冷，肌肤凛栗无汗，盛阴没阳之证。

用法用量姜附白通汤（《成方切用》卷六）。

各家论述《重订通俗伤寒论》：以大剂附、姜回阳为君，臣以葱汁，得生阳之气独盛，以辛通脉道，反佐以一味胆汁者，恐阳药一饮即吐，格拒而不得入也。此为温热回阳，苦辛通格之良方。

摘录《法律》卷二

加减白通汤

处方附子1两（去皮脐），干姜1两（炮），官桂5钱，白术5钱，草豆蔻（煨）5钱，甘草5钱，人参5钱，半夏（炮）5钱。

功能主治形寒饮冷，大便自利，完谷不化，脐腹冷痛，足胫寒逆。

用法用量上(口父)咀。每服1两，水2盏半，加生姜5片、葱白5茎，煎至1盏2分，去滓，空心服。

各家论述以附子大辛热，助阳退阴，温经散寒，故以为君；干姜、官桂辛甘大热，亦除寒湿，白术、半夏苦辛温胃燥脾湿，故为臣；草豆蔻、炙甘草、人参甘辛大温，温中益气；生姜辛大温，能除湿之邪；葱白辛温，以通上焦阳气，故以为佐。

摘录《医学启源》卷中

椒附白通汤

处方生附子（炒黑）3钱，川椒（炒黑）2钱，淡干姜2钱，葱白3茎，猪胆汁半烧酒杯（去渣后调入）。

功能主治齐通三焦之阳，急驱浊阴。主足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆。

用法用量上水5杯，煮成2杯，分2次凉服。

各家论述此苦辛热法复方也。苦与辛合，能降能通，非热不足以胜重寒而回阳。附子益太阳之标阳，补命门之真火，助少阳之火热。盖人之命门，与太阳之阳少阳之阳旺，行水自速。三焦通利，湿不得停，焉能聚而为痛，故用附子以为君，火旺则土强。干姜温中逐湿痹，太阴经之本药，川椒燥湿除胀消食，治心腹冷痛，故以二物为臣。葱白由内而达外，中空通阳最速，亦主腹痛，故以之为使。浊阴凝聚不散，有格阳之势，故反佐以猪胆汁，猪水畜，属肾，以阴求阴也；胆乃甲木，从少阳，少阳主开泄，生发之机最速。此用仲景白通汤，与许学士椒附汤，合而裁制者也。

摘录《温病条辨》卷二

少阴病白通汤证及白通加猪胆汁汤证

张锡纯著《医学衷中参西录》

《伤寒论》原文︰少阴病，下利，白通汤主之。

【白通汤方】葱白四茎，干姜一两，附子一枚生用去皮破八片。

上三味，以水三升煮取一升，去滓，分温再服。

下利固系少阴有寒，然实与脾胃及心脏有关，故方中用附子以暖肾，用干姜以暖脾胃，用葱白以通心肾之气，即引心君之火下济（天道下济而光明），以消肾中之寒也。

《伤寒论》原文︰少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

【白通加猪胆汁汤方】葱白四茎，干姜一两，附子一枚生用去皮破八片，人尿五合，猪胆汁一合。

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

此节较前节所言之病为又重矣。而于白通汤中加人尿、猪胆汁，即可挽回者，此中原有精微之理在也。

人尿原含有脏腑自然之生气，愚友毛××之侄病霍乱，六脉皆闭，两目已瞑，气息已无，舁诸床上，毛××以手掩其口鼻觉仿佛仍有呼吸，灌水少许，似犹知下咽。乃急用现接之童便，和朱砂细末数分灌之，须臾顿醒，则人尿之功效可知矣。至于猪胆汁，以人之生理推之，原少阳相火之所寄生，故其味甚苦，此与命门相火原有先后天之分，当此元阳衰微、命门相火将绝之时，而以后天助其先天，西人所谓脏器疗法也。且人尿与猪胆汁之性皆凉，加于热药之中以为引导，则寒凉凝聚之处自无格拒，此又从治之法也。

其脉暴出者，提纲中以为不治，以其将脱之脉象已现也。而愚临证数十年，于屡次实验中，得一救脱之圣药，其功效远过于参，而自古至今未有发明，其善治脱者其药非他，即山萸肉一味大剂煎服也。盖无论上脱、下脱、阴脱、阳脱、奄奄一息，危在目前者，急用生净萸肉（药局中恒有将酒浸萸肉蒸熟者，用之无效）三两，急火煎浓汁一大碗，连连温饮之，其脱即止，脱回之后，再用萸肉二两，生怀山药一两，真野台参五钱煎汤一大碗，复徐徐温饮之，暴脱之证约皆可救愈。想此节所谓脉暴出者用之亦可愈也。