疼痛解剖学|强直性脊柱炎

什么是疼痛?

疼痛与组织损伤,或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉,还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位(比如脑膜炎性头痛、胆绞痛),表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式,讲解疼痛的相关内容。

强直性脊柱炎

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体征和症状
  1. 在临床上,患有强直性脊柱炎的患者有后背和骶髂关节的疼痛和晨僵的出现,晨僵往往在早上起床时最为严重,另外在长时间不活动后也会出现。患者还会出现脊柱向侧方的活动受限,偶尔还会有胸部的伸展受限。活动受限的原因是由于骨性的融合和肌肉的阵挛。骨性的融合和肌肉的阵挛在物理检查中可以发现。

  2. 在强直性脊柱炎的患者,会出现髂骨棘、股骨大转子、中轴骨的痛感增强现象。随着疾病的进展,腰部的脊柱前凸会消失,臀大肌萎缩。胸段脊柱后凸,颈部向前伸展,若髋关节受累,则出现髋关节的融合,作为代偿,患者行走时经常伸展膝关节。由于脊柱固定而且不能伸展,可能会出现脊柱的断裂和脊髓的损伤。眼睛的葡萄膜炎会导致眼睛怕光、视力下降、大量流泪等情况出现,需请眼科行急会诊。

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检查

  1. 单纯骶髂关节的X线平片常可以让临床医生对强直性脊柱炎作出诊断。对称性的骶髂关节的侵蚀性损害出现所致关节间隙的假性增宽是此病的特意性诊断。

  2. 磁共振检查可以为临床医生提供最好的腰部脊柱核骶髂关节的信息。磁共振准确性相当高,并可以使外科医生提早发现那些可能使患者发展为脊髓损伤的病变对于那些不能行磁共振检查的患者,如起搏器植入后,可行CT或脊髓造影检查。若考虑到转移性疾病或骨骼的损伤可考虑行放射性核素扫描或单纯X线平片检查。

  3. 虽然还没有一项特异性的检查可诊断强直性脊柱炎,但是HLA-B27抗原的检测阳性对于那些有临床症状的患者高度提示强直性脊柱炎。在强直性脊柱炎的患者中90%的HLA-B27抗原呈阳性。全血分析可提示血色素正常的贫血存在。由于血清中IgA抗体的增加,血沉速率往往是加快的。

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鉴别诊断

  1. 强直性脊柱炎往往有单纯的X线平片诊断,由病史、物理检查和实验室检查支持诊断。和强直性脊柱炎的疼痛症状相类似的疾病包括腰背部的拉伤、腰椎的滑囊炎、腰部的纤维肌炎、炎性关节炎、莱特尔病、腰段的脊髓、神经根、神经丛的功能紊乱。

  2. 实验室检查应包括:全血分析、血沉、抗核抗体、HLA-B27抗原和血生化分析等,以便与其他患者疼痛的疾病相区分。

参考资料:

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Ankylosing spondylitis. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.

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