夏天来了，高血压患者降压药要不要减量？

作者：李青

单位：天津市泰达医院肾病科主任

来源：肾病科普

有经验的高血压患者都知道，天气寒冷会导致血压升高，所以许多专家科普，寒冷的冬季，高血压患者一定要注意保暖，并根据血压情况适当增加降压药品种或者剂量，以免血压升高导致心脑并发症。

6月份，气温明显升高。那 是不是随着气温升高，高血压患者的降压药要逐渐减量呢？

答案是，不要随便调整剂量。

2012年，《高血压杂志》曾经发表过一项大型临床研究，分析血压随着季节变化的特点及影响因素。

研究分析了意大利马尔凯地区安科纳小镇高血压中心2002年9月～2011年1月观察的1395例高血压患者、通过动态血压监测记录的血压，并对最热的7～8月份和最冷的1～2月份患者的24小时血压、日间血压、夜间血压及脉压进行对照。

结果发现， 夏季血压与冬季血压的确存在差异：

1、夏季日间平均血压比冬季低2mmHg左右，其中收缩压低2.4mmHg，舒张压低2.2mmHg），图1。

2、但出人意料的是，夏季夜间血压和脉压却比冬季更高，其中，收缩压高2.3mmHg，舒张压高1mmHg，脉压高1.2mmHg，图2。

3、而且，夏季非勺型高血压和单纯夜间高血压患者的比例比冬季更多，图3。

我先解释一下什么是勺型血压？

大部分人的血压表现为“两峰一谷”现象，即从7点开始血压逐渐升高，到上午10点左右达到一个高峰，然后逐渐下降；中午的血压也比较低，下午2点又开始逐渐升高，到下午5点左右达到第二个高峰，此后血压又逐渐下降；到凌晨2点左右血压降至一天中的最低谷，此后血压又开始逐渐升高。医学上称这种类型的血压为勺型血压。图4、图5.

夜间心、脑、肾等重要脏器也处于“休息”阶段， 夜间血压较低对心、脑、肾等重要脏器其实是一种保护。

而 夜间血压不低的“非勺型血压”、夜间血压反而升高的“反勺型血压”以及“单纯的夜间高血压”对重要脏器的伤害更大。

如何解释上述夏季夜间血压反而升高的现象呢？

寒冷导致周围血管收缩，以及刺激肾上腺素的释放，是天气寒冷血压升高的原因。夜间入眠后，如果保暖措施好的话，这个导致血压升高的不利因素就不再存在了。

而到了夏天，大多入睡较晚，睡眠质量普遍不如冬天，也可能导致交感神经兴奋而引起血压升高。

也许这个现象早就存在，只是如果不采用动态血压监测，无法观察到这种现象而已。

规律服用降压药，平稳降压，将血压长期控制达标，是对待高血压的最佳措施。

所以，在夏季，除非有低血压发生，应避免减少降压药物数量和剂量，不必要的停药、减量或换药会导致血压升高、血压波动，可能诱发心脑血管事件的发生！

而且一定要选择长效降压药，比如沙坦类降压药、普利类降压药、第二代地平类（硝苯地平控释片）和第三代地平类（氨氯地平）都是长效药，药效能维持24小时，每天服用一次即可，早晨服药疗效也能覆盖到夜间。