SIAMS 临床指南：早泄的管理
早泄的定义
目前所有的定义都认为早泄（PE）是一种多维性的性功能障碍，它可以从第一次性生活开始（原发性，LPE）或正常射精控制（继发性，APE）后的某个阶段出现。
2020 SIAMS 性医学指南 33 条建议如下：
证据级别分为四级：「极低质量」，「低质量」，「中等质量」，「高质量」。推荐等级分为两级：「强烈推荐」和「较弱的推荐」。
1. 建议使用国际性医学学会（ISSM）的早泄（PE）定义进行实验和科学研究（强烈推荐，高质量证据）；
2. 建议将 PE 定义为：（强烈推荐，高质量证据）
①一种持续和反复的在适当的性刺激下失去射精控制能力的主观感觉；
②射精控制力差引起患者或者伴侣相关的主观痛苦感；
③阴道内射精潜伏期（IELT），即从插入到射精，主观感知和伴侣感知的 IELT（分别是 PIELT 和 PPIELT）或客观（SIELT）低于 180 s；
注意定义 PE 三要素的先后顺序不可改变
3. 建议该定义可适用于其他性刺激，如手淫（MELT），或口腔（OELT）和肛门（AELT）性交，以及非异性恋者（较弱的推荐，极低质量证据）；
4. 建议把患者心理测试作为一种报告结果（PROs），并尽可能在诊断和治疗随访期间记录 SIELT、PIELT、PPIELT、MELT、OELT 和 AELT（较弱的推荐，极低质量证据）；
早泄的病理生理学
研究表明 PE 与几种躯体疾病或者神经生理功能紊乱有关。甲状腺机能亢进（HT）和前列腺炎症是最常被报道的相关疾病。一些其他疾病，如精索静脉曲张，高睾酮（T）和低催乳素（PRL）水平，以及控制不良的 1 型糖尿病（T1DM）也与之间存在关联。
5. 建议不要使用没有循证医学基础的术语，如「先天性」或「器质性」PE 来指代遗传学因素或阴茎高敏症（较弱的推荐，高质量证据）；
6. 建议对所有有甲状腺功能亢进症状的 APE 患者进行促甲状腺激素（TSH）检查（较弱的推荐，低质量证据）；
7. 在任何对症治疗之前，建议治疗潜在的临床或亚临床甲亢以改善 PE（较弱的推荐，极低质量证据）；
8. 建议所有有 PE 症状的患者排除慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（较弱的推荐，低质量证据）；
9. 建议在治疗任何有症状的 PE 前，对伴有细菌性前列腺炎的患者进行抗生素药敏试验（较弱的推荐，极低质量证据）；
10. 虽然初步研究的证据表明 PE 与精索静脉曲张、未受控制的 T1DM、高睾酮和/或低泌乳素水平之间存在关联，但目前还没有具体的建议；
11. 建议调查所有 PE 患者是否存在其他性合并症，特别是勃起功能障碍（ED）（强烈推荐，中等质量证据）；
12. 建议对合并 ED 与 PE 两种症状的患者先治疗 ED（强烈推荐，极低质量证据）；
13. 建议在临床和心理测量学上评估与 PE 相关的女性性功能障碍（FSDs）（较弱的推荐，中等质量证据）；
14. 建议调查 PE 合并男性不育患者的性功能及心理健康状况（较弱的推荐，低质量证据）。已经证实不育症是 PE 和 ED 的主要危险因素；
诊断
15. 建议在 PE 诊断中使用有效问卷调查的 PROs，以及 PIELT 和 PPIELT（强烈推荐，中等质量证据）；
16. 建议收集病史和性心理病史，同时使用有效问卷，对有诉说 PE 的患者进行有针对性的体检（强烈推荐，中等质量证据）；
17. 我们建议根据以下特征对 PE 患者进行分类：（较弱的推荐，极低质量证据）
clinical/subclinical；临床/亚临床；
lifelong/acquired；原发/继发性；
absolute/relational；完全/境遇性；
severity 严重程度
18. 建议对患者和伴侣使用标准化、有效的心理测量工具来评估 PE 以及与 PE 相关的烦恼（强烈推荐，中等质量证据）；
19. 建议对所有 PE 患者进行仔细的咨询，并在可能的情况下，联合使用药物治疗和认知行为治疗，积极地让患者参与治疗过程（较弱的推荐，极低质量证据）；
治疗
20. 建议使用达泊西汀作为首选处方药按需口服治疗 LPE 和 APE（强烈推荐，高质量证据）；
21. 建议在性交前 1～3 小时，口服 30 毫克的达泊西汀，并建议在 6～8 次完全的性行为前，剂量不要滴定到 60 毫克或进行其他任何治疗（较弱的推荐，低质量证据）；
达波西汀在 30 或者 60 毫克两种剂量下的 IELT 均有 2.5 ～ 3 倍的提高。达泊西汀治疗会引起轻微的副作用，与其他 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）相似，尽管其严重程度、频率和总体临床影响（恶心、腹泻、头痛和头晕）较低。
22. 建议使用混合利多卡因/丙胺卡因喷雾剂作为 LPE 的局部治疗（强烈推荐，低质量证据）；
欧洲药物管理局（EMA）批准的唯一局部治疗方案是利多卡因（150 mg/mL）和丙胺卡因（50 mg/mL）的组合气雾剂。与安慰剂相比，在性交前 5 分钟使用喷剂，其几何平均 IELT 增加 6～7 倍，在射精控制、性满意度和痛苦方面均有积极效果。没有系统性不良事件的报告，而只有局部副作用，也有报道包括受试者或其性伴侣的生殖器感觉脱敏。
23. 建议将达泊西汀与 5 磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）联合使用，以改善勃起障碍合并射精失控（LCEE）患者的射精控力（较弱的推荐， 极低质量证据）；
24. 建议对单次治疗难治性患者联合应用达泊西汀和利多卡因/丙胺卡因喷剂（较弱的推荐，极低质量证据）；
25. 建议在 LCEE 的情况下先使用 PDE5i（强烈推荐， 极低质量证据）；
26. 当 PE 患者对一线治疗不耐受且没有精神病禁忌症时，建议可按需使用其他 SSRIs，即帕罗西汀或氟西汀（较弱的推荐，极低质量证据）；
27. 当 PE 患者对一线治疗不耐受且没有精神病禁忌时，经精神科医生会诊和心理测量确诊后，可建议每天使用氯米帕明或其他 SSRIs，即帕罗西汀或氟西汀（较弱的推荐， 极低质量证据）；
28. 没有对抑郁症进行仔细筛查和风险评估情况下，建议不要超适应症应用抗抑郁药治疗 PE（强烈推荐， 极低质量证据）；
29. 建议所有接受 SRRIs 或其他超适应症药物治疗 PE 的患者签署书面知情同意书（强烈推荐，高质量证据）；
30. 不建议将 α-1 肾上腺素受体阻滞剂作为 PE 患者的二线治疗（强烈推荐， 极低质量证据）；
31. 不建议使用曲马多治疗 PE 患者（强烈推荐，极低质量证据）；
32. 建议用药期间积极的随访咨询，建议心理行为治疗与药物治疗相配合（较弱的推荐，低质量证据）；
夫妻 PE 管理包括两种行为治疗方法（停止-开始/暂停-挤捏技术）是从生理角度控制症状，以及认知策略的管理改善与性表现和性交相关的功能障碍。
33. 不建议对 PE 患者常规行包皮环切和系带整形术（较弱的推荐，低质量证据）。手术造成的阴茎疤痕可以作为刺激性射精的「导火索」，实际上可能会加重症状；
结论
ED 降低了性行为的数量，而 PE 则影响了性行为的质量。PE 是男性常见的性功能障碍疾病。许多患者对单纯的药物治疗或单纯的心理治疗都很难接受。因此，它的管理以及改善同患者和伴侣的治疗期望值之间存在不小的落差。
目前开发和批准专门用于 PE 的药物很少，甚至在许多国家，还没有批准治疗 PE 的药物。同时，PE 的处理仍然相对复杂，可能成为患者和临床医生不满意的根源。
总结现有指南大部分建议的流程图可能有助于指导所有必要的诊断和治疗步骤。