贾海忠金匮要略笔记（三一）痉湿暍病脉证治第二之湿病

第二节湿病

一、湿痹

【原文】太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

临床表现出来的症状是关节疼痛，心烦，脉沉细，这个就是湿痹。

如果你见到关节疼痛，脉沉细，又有小便不利，大便反快，这时候就用利小便的方法来治疗。

关于小便不利，很多教材以及好多医生总是与泌尿系感染连系起来，说是排尿不通畅，尿频，尿急，尿痛，尿瘙痒。其实不是那么回事，小便不利就是尿少的意思。

张仲景在这里讲的太阳病，这并不是真正的太阳病，如果是太阳病，是可以用汗法的，但是这里不是，这里是用利小便的方法，而不是用汗法。这里是有里湿，如果小便不利的话，湿邪就会积聚在身体内，有湿邪在体内，大便就是溏稀的。

湿邪侵犯关节而成为痹证，关节就会疼痛，那么为什么利小便，关节就不疼痛了呢？我们来看看下面的要点延伸。

【要点延伸】

1、脉沉细：血容量减少。

当血容量减少的时候，脉就会细，一般情况都是沉的。也就是我们常说的津液不够，才会导致血容量的减少。

2、小便不利：小便量少。上面已经讲过。

3、“小便不利，大便反快，但当利其小便“：胃肠生物性湿邪侵袭，血容量减少。

小便不利，大便反快，甚至还有一点溏泄，这提示我们，水液从大肠走了。实际上，是因为有湿邪，胃肠感染，水液进入肠道，然后引起了血容量的减少。

胃肠道感染的时候，肚子稍微有点不舒服，会拉肚子，然后，身上会觉得冷，会觉得疼，这时，摸他的脉也是沉细，实际上，湿痹就是这样产生的。但是，胃肠道感染也没有那么重，因为湿痹的病邪是从肠道感染来的。所以，它是一个胃肠道生物性湿邪。

为什么叫生物性湿邪？不是说水气多了，就叫湿邪，水气多，是物理性湿邪。在这种环境下生长出来的微生物，病毒也好，细菌也好，这些就属于生物性湿邪，这些生物性湿邪进入肠道以后，才会引起胃肠道的感染，就会引起拉肚子，所以，就出现了大便反快，小便就少。这样一来，津液的吸收就少，血容量就减少了。

一个血容量不够的病人，利小便肯定是不行的。但是，这里说到：“但当利其小便”是指特定的药。这种药能够治疗胃肠道感染导致脱水的血容量不足的这一类方剂，最具有代表性利小便的方子就是五苓散。五苓散是一个很好利小便的方子，其实五苓散是治疗胃肠道感染最好的一个方剂之一。

4、太阳，指人体阳气充盛的部位，非疾病阶段，与脏腑经络直接相关。与足太阳膀胱经和手太阳小肠经密切相关。只因是部位，所以才可能有中寒、中风、中暍等病症区分。