JT叔叔慢慢教-102/103-葶苈子 越婢加半夏汤VS小青龙加石膏汤主证辨析(烦躁感)

【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!

本文有以下内容:

JT叔叔慢慢教-102-葶苈子 越婢加半夏汤VS小青龙加石膏汤主证辨析(烦躁感)

JT叔叔慢慢教-103-地黄 肺痈肺痿&甘草干姜汤&炙甘草汤

越婢加半夏汤

如果你要记《伤寒杂病论》的一些症状，我觉得不晓得各位有没有在脑海里面画漫画的能力。就是这些症状你把他想象成画面其实比较好记耶。就是记一些文字比较辛苦一点。

越婢加半夏汤VS小青龙加石膏汤主证辨析（烦躁感）

这个人他就是咳，然后这个气好像吸不进来，这种状况。然后他的主证是什么呢？是“目如脱状”啊，就是这个《金匮要略》是写“此为肺胀”啊，“其人喘，目如脱状”，那“目如脱状”是什么样子？就是他的眼睛啊睁的大大的，好像眼睛有点凸出来的感觉。其实“脱”这个字，你要讲成眼睛凸出来其实不是那么正确的，因为中国这个古时候的词典怎么定义“脱”这个字啊，他是说“肉去骨曰脱”就是你把一个肉的骨头拿掉叫作脱，就是没有骨头的肉叫作脱。那所以在那个痛风发作的时候他会写“脚肿如脱”那就是多了好像一陀肉凸出来，那个地方好像没有骨头的感觉脚都变形了这样子。所以“目如脱状”是不是真的是凸出来，其实详细来说不见得。就是，眼睛好像这个肉的形状啊，就是通常是眼睛睁得大大的。就是因为礼拜六班有个同学他的家人是得过肺气肿的，他跟我讲说，在家坐的时候就是那个眼睛，就是眼睛看起来就是凸凸的，就是张得大大的，然后眼睛看起来是凸的。那当然我们的历代的注释家有的时候就很用力的在注这件事，而他们的这个引用的一些说法我不得不说有一点牵强。他就说，通常呢，我们会用到半夏，说我们中医在用药的传统里面，会用半夏治疗这个眉棱骨痛，那意味着半夏可以去这个地方的痰，痰饮。那所以呢，这个“目如脱”是因为痰饮开始堆积了很多在这个地方，所以眼睛被推得凸出来，这种话你相信吗？我是觉得好像有一点勉强为他找一个合理化的说法哦。所以我就想说，我们确实知道这个肺气肿的这个疾病，在临床上面会出现这种眼睛，就知道有这么回事也就好了。那至于它是为什么发生的，那我们就不要去计较了。那它是一个很清楚的脉证啊，所以又有咳嗽，所以咳得那种眼睛好像张得大大的那样子啊，而且刚好这个主证呢，没有其他条文有对不对？其他的咳嗽条文都没有。所以要看得出来他是肺胀就变得很容易了。

然后呢“脉浮大者”，那当这个肺里面充满了热气跟水气，这个肺好像很努力的要把这些热邪，水邪推出来的时候，其实他的脉就是很浮大的嘛，那你也是知道他，把到他的脉浮大，就知道他这个身体的抵抗力还有他的这个病邪的张力都是往表面推的。那这样子你用这个越婢加半夏汤才有意义嘛。那相反的如果你要用小青龙加石膏汤就不用到“脉浮大”这个样子。

那于是呢，在《金匮要略》就是，当你有“喘，上气，目如脱状，脉浮大”的时候呢，你就用越婢加半夏汤。那小青龙加石膏汤在《金匮要略》是怎么用的？你看一看他怎么写哦，他说“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”，你看哦，越婢加石膏汤里面，他没有写烦躁，其实肺胀基本上通常会有烦躁感的，但是如果要有明显的烦躁感，会比较偏到小青龙加石膏汤这边，如果没有明显的烦躁感的证状会比较偏到越婢加半夏汤那边。为什么呢？是这样子，同样是这个区块有热邪跟水邪，堆在这边，他要看这个病他是停留在原点还是已经开始转风水了。一旦这个肺胀已经开始转风水了，这个热水已经开始往旁边流开了，那他的证型就会比较偏向越婢加半夏汤证；而他一旦开始转风水了，他的这个水邪开始往手脚流过去了，那心烦的感觉会比较降低，因为水邪不在这边了嘛，那个热邪不在这里了。所以当你是肺胀要转风水的时候，越婢加半夏汤会比较好用。而事实上越婢汤它本身就是治风水的方嘛，就是你根本不要管他咳不咳嗽，肺胀不胀，越婢汤本身就是一个治风水的方。那你加一味半夏那就是帮忙这个去一去痰，因为咳嗽还是牵涉到痰，那么半夏“降气止咳”这样子。

那至于说小青龙加石膏汤他这个条文几乎要写成心下有水，所以他的脉只有浮，没有到浮大，而他的眼睛呢，也没有如脱状，那他这个表情不夸张，你就想象出这个水邪啊，越婢加半夏汤的情况这个水邪已经往外面散了，所以呢，眼睛也被挤出来，脉也变浮大，但是因为已经往外面散了，所以就不太心烦了，那小青龙加石膏汤，他的水邪还闷在底下，闷在肺底下，所以心会很烦，可是这些外证没有到那么明显，脉没有到浮大，眼睛没有凸。这样子想，大家抓主证比较容易抓，就是这个水邪的开合的不同。

越婢加半夏汤其实同学也不是真的很陌生，因为呢，我们之前在教这个各半汤法的时候，就有教过桂枝二越婢一汤嘛，已经有提过一下。然后我们在教大青龙汤的时候，又有说大青龙汤其实就是越婢汤的加味，大青龙汤是把越婢汤里面再加上桂枝啊什么这些桂枝汤结构把他补进去。所以我们看这个越婢加半夏汤，因为越婢汤本身的结构呢是有一点像大青龙汤里面去掉桂枝汤的那一半哦，就是因为要发水邪的话，他不太需要桂枝的那个就是驱风的那个效果，它就是从血份直接往外发就可以了，那就麻黄啊，石膏啊，麻黄放得很重哦，麻黄，石膏，甘草，生姜，大枣这些药再加一味半夏，那就是一个基本的越婢汤。那跟着它有这个水邪跟风邪对不对？那我们看到麻黄跟甘草，生姜，大枣的作用可以把这个风邪退掉，而且那么多的麻黄，一开汗孔水饮会退，那石膏的话，协同麻黄就可以清热，是不是这样子。

所以基本上，他是一个一旦是转风水的状况的时候就加一个半夏，来处理还在咳嗽的肺里面一些痰的，还有一些痰在肺里面这个部分。那他这个基本上这个药方跟这个症候啊是对的很好的。当然我现在说他对的很好是因为我没有教同学那些什么退水肿的那些方哦，那个可能以后再教了。所以他在基本结构上面是没有问题的啊，就是这样子的一个方子。那至于说小青龙加石膏汤，那我们都很熟悉小青龙汤是怎么在运作的，那加一个石膏就是因为他有烦躁嘛，所以就把这个热邪一起去掉。那小青龙汤去做小青龙汤做的事，石膏可以啊清热除烦消炎。所以这样子来理解的话，其实这个肺胀的这两个方子啊，都是看起来是合辙合拍的，所以就没有什么问题。那我想，这样一个症状你说他一定会出现在肺气肿啊，有没有可能出现在气喘？也有可能，所以我觉得学中医的话，就是对于这个西医的病名要有一定程度的容受度啊，就是西医的病名讲了之后，你不用说一定要死扣到我们的哪一条，还是要看症状啊，就是记得去看症状，不要老是想到要专病专方。所以刚好看到症状是这个样子的话就用下去。这就是肺中有热邪，有水邪这样子的一个状况。那这个……我看看啊，小青龙加石膏汤的症状，这两个方子好像都没有口渴啊，那就不管渴不渴了。

葶苈大枣泻肺汤

葶苈大枣泻肺汤。那葶苈大枣泻肺汤，它的条文《桂林本》跟《金匮要略》本有一个分歧点，怎么讲呢？就是我们的这个《桂林古本》，把葶苈大枣泻肺汤归类于肺胀，可是《金匮要略》里面引用到葶苈大枣泻肺汤的两条呢，都把葶苈大枣泻肺汤归类于肺痈。所以虽然葶苈大枣泻肺汤我们用来处理肺胀效果比较好，可是历代因为《金匮要略》这样写啊，历代的经方家们也就拿这个方来对付过肺痈。那用葶苈大枣泻肺汤来对付肺痈，就比较需要高度的医术。因为就是肺痈只有在一个状况之下比较适合用它。那我在想说我要教这个汤的时候哦，我觉得用这个方治肺胀这个症状比较是王道，那肺痈的条文我们等一下再看比较好，因为肺痈用这个方子比较险，就是医术没有到那个等级的话，用这个处理肺痈不见得打得好，因为要抓时间点，简单来说就是你要够热够胀但是还没有开始化脓这个点，那可以用。

<药势> 葶苈子

《神农本草经》:葶苈。味辛，寒，主症瘕、积聚、结气，饮食、寒热，破坚。一名大室，一名大适。生平泽及田野。

那所以我们就先针对《桂林古本》的这一条来谈葶苈子这味药，然后再去看《金匮要略》的条文这样子会比较容易一点。那你看《桂林古本》，它说“咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭此为肺胀。”同学，你看这么一大串的症状，有没有看到他每一句话里面都有爱谈一个共通的事情，就是一种塞住的感觉。同学有没有看到，就是他呢“咳而气逆”就是咳嗽啊，气息病啊，就反正都是这样子。这种每个咳嗽都有的证候，我们先不说。那“喘鸣迫塞”就是这个人呼吸不通的时候喘的时候喉咙那种，然后他就觉得喉咙是塞紧的，“喘鸣迫塞”就是呼吸不通的时候觉得喉咙是紧的。然后“胸满而胀”前面这个标准的肺胀就是越婢加半夏，小青龙加石膏反而没有这种胸闷对不对？就是胸口好像被什么东西箍住一样，这种感觉。然后呢，“一身面目浮肿”就是脸也肿起来，脸都水泡泡的这样子。然后呢，而且这个塞住的，被水塞住的感觉甚至到达一个“鼻塞不闻香臭”，就是他鼻子啊是一直流鼻涕，可是除了流鼻涕之外，你叫他闻味道他会说不行，鼻子都已经塞住了，没办法呼吸了，就闻不到味道了。

所以每一句话里面这个塞住的感觉其实就是点出了葶苈子这味药在干什么。当然能够被归类到肺胀，它一定是有水有热，这个是基本的啊。那这个水跟热呢，用来定义肺胀这两种邪气一并寄来病因都还是可以说得通的。那到了要用到葶苈子的时候，就是水跟热之外再加上一个胀或者是塞的感觉。这个情况呢，就是特别适合用葶苈子的时候。那葶苈子这味药哦，我看它要用在这个……这个汤剂呢，其实……怎么讲？他这个汤剂啊，是把葶苈子这种，葶苈子好小颗哦，这样碎碎的，比小米还要小哦，他说把它熬到让它有一点焦黄的颜色，然后把它捣碎，然后再把它加一点蜂蜜或什么，做成弹丸大哦，这样子。其实弹丸大的东西，差不多是我们现在差不多四五公克重而已哦，就是不是很重的。那就是所谓的一钱大的丸。那这样子的一个丸子说起来在张仲景的用药算是很轻耶，因为葶苈子的这个药性不是像什么甘遂，大戟那么猛的。所以其实葶苈大枣泻肺汤，反而让人觉得，这个药好像用的比这个十枣汤或者是皂荚丸都轻很多的感觉。如果一次只用一颗的话，这个药不算什么猛烈的。那葶苈子呢，它因为是小种子，你要让它药性比较出得来，你就要把它先捣碎再来煮对不对？所以他把它磨成粉末状，然后糊成一个丸子，然后再调到汤里面调化去煮，所以药性比较容易出来。

葶苈子烤过之后更猛。那因为历代也有不少的中医呢，以为葶……不能说以为，因为他这个不是个完全的错误，就是认为说葶苈子是一个比较猛烈的药。所以他就，一般注家呢，他在注解这个把葶苈子熬黄的这个过程的时候他就会补注说，啊因为药性猛烈，所以要稍微烤一下，让它温和一点这样子。但是大陆的研究，最近近代的研究结果发现不是这样子。葶苈子烤过它能释放出来的药性是没有烤过的2.7倍，所以实际上是烤过以后药性会比较强，如果你不烤的话，反而药性太弱了，才那样一钱就起不到什么用，所以烤了以后比较够力哦。有些东西其他药就是烤了以后就会比较没力，但葶苈子刚好是例外，它是烤过以后比较够力的。那他的这个药的煮法呢，就是三碗水，把十二颗大枣，大枣你要煮出药性来，记得要掰破哦，但这个书上好像忘记写要掰了这样，但是还是一定要掰的哦。那这个大枣弄破，然后三碗水煮大枣煮成两碗，然后把枣子拿掉再放进葶苈子煮成一碗，再把渣渣捞掉。然后就那一碗一次就喝下去。那看到顿服同学不要怕，因为那个葶苈子啊，才放弹丸大一砣，他只有一钱葶苈子。一钱葶苈子我开时方都可以超过这个量了，不要说开经方了。所以这样子喝下去其实不会很可怕的。

那葶苈子这味药的那个特色是什么呢？它的这个，我们看一下《神农本草经》，这个葶苈“一名大室，一名大适”，这个地方。这个葶苈子啊，它的别名蛮好玩的，像葶苈子它这味药的特色就是，它能够对付一种水，就是不是这种水呢它就对付不太来了，就是葶苈子最适合对付的水是热，然后在什么地方闷在那边发胀的水，就是塞住的热水是葶苈子最适合对付的。当然其他的水葶苈子也能够去啊，但是张仲景的这个大陷胸汤啊也有用到葶苈子，就是葶苈子还有一些周边的功能。但它的核心的功能就是那种塞住而发胀的水它特别适合。所以你看它的名字很好玩哦，一名大室，一名大适对不对？就是它的名字一个别名是大房间，一个别名叫做很舒适。就是好像你的身体有什么东西被关在一个小房间，所以一大堆水被关在一个小房间，住的非常拥挤哦，所以我们忍不了。然后呢，你用了葶苈子之后就焕然一新让你换大房间住，就是那种感觉，就是房间不再拥挤了。

血肿VS桃红四物汤VS葶苈子

那葶苈子它的这个功用啊，那我们如果从这个临床上面来说，这个热的水塞在某处这一点来看葶苈子的话，那我们就可以让它现在的，今日的中医它临床上可以怎么用。比如说，如果我们摔了一大跤，有严重的瘀青或者扭伤，往往除了瘀青瘀血之外呢会发现你的脚肿一砣，有没有人经验过的。这个我们一般医学上叫做血肿，那这个血肿其实它肿的也不见得是血，大家都是以为积水。然后那地方好像有点发炎或怎么样摸起来热热的。可是那个地方肿一砣，因为是有水在里面塞住，那，那样的血肿呢，你就可以在活血化瘀的药里面放一些些葶苈子，那就可以把它退掉。就是塞在某处出不来的热水，好像压力锅一样，这个状况的时候是特别适合用葶苈子的。那在这个情况下比如说你可以煮一帖这个桃红四物汤，就是桃仁，红花就是破瘀血的嘛，桃红四物汤里面呢再加15-20公克的葶苈子煮进去。

葶苈子副作用VS泄水方的副作用

当然我如果说到时方加葶苈子的话，同学都要记得有后续哦，因为葶苈子是比较寒的药，所以用过之后你都还要补脾胃之气哦，这样让你的脾胃恢复机能，不能一吃再吃，这样子让脾胃都虚掉了啊。葶苈子是比较寒的药，虽然不是像大戟那么毒的药，但是是很寒的。这个葶苈子跟大戟那类的药有一个很基本的不同，就是葶苈子它有水退水，那它的副作用比较是会让你气比较虚，人变比较寒，这种程度的副作用。可是甘遂，大戟，芫花那种十枣汤类的那个副作用会不一样。因为甘遂，大戟，芫花，因为我现在正在编那个《咳嗽篇》的医案啊，准备下次发给同学，那我也不想讲了，就是再讲就没完没了了，同学自己看就好了。那因为他医案写的很精彩，我觉得还蛮好看的。那就，历代使用甘遂，大戟，芫花就是说你有水的时候它退水对不对，可是如果你没有水的时候你吃这个东西，会把你整个人绞干掉，然后硬从你身体扯出水来，所以会受重伤的。就是有东西给它打的话还没关系，万一没东西给它打的话，会把它拽的干掉，然后活活把你逼成木乃伊这样子。所以就是这么恐怖，所以吃下去会觉得又辣又干，整个喉咙像烧一样。那个时候它经过哪里哪里的水就会被拔掉。就是十枣汤这么猛的，那葶苈子就没有那么猛哦，葶苈子没有那么可怕。就是十枣汤这类的药，不要说十枣汤，就是陷胸汤都是这样子，就是没有东西给它拽的时候，它就会在你里面硬拽什么东西，那就会受重伤的。那种药是很厉害的。那，但是呢，葶苈子就不是那么猛，所以吃了之后就记得要加一些健脾胃的药，不要让你虚掉就好了。

青光眼VS葶苈子VS肾结石VS心脏衰竭VS胸膜炎

那我们说受伤的血肿可以使用到葶苈子，那还有什么地方可以使用到葶苈子啊，就是什么地方一兜血闷在那边压力越来越高啊？比如说青光眼，青光眼不就是眼压过高吗？那也是一兜水塞在某个地方啊，那所以不妨一用啊。所以就青光眼的那种高眼压，那大概，每天你，当然你治疗这种水的代谢不平衡我们通常也有些基本配备，比如什么苓桂术甘汤啊，什么真武汤啊，就是这种调和水的这些药去痰饮药当然是基本配备，那这些药物里面呢你就可以加一点点这个，比如说一天的份里面可以加三钱葶苈子，可以分两三次喝。那这样子的话就是退这个眼压的效果就会增强。那葶苈子是一个，如果是搭配很多方处理这种事情的功能是非常好的。那另外像是大陆那边临床啊就是说用正当的方法治疗肾结石之类的病，那，如果你的效果不够好的话。所谓说正当的方法，像如果说我们经方的话，像肾结石我们一般是用猪苓汤啊或者是用茯苓戎盐汤啊，就是茯苓跟青盐的粉末之类的。就是这些正常的方子，肾结石却拉不出来。那这个结石呢，以一种非常抽象的层面来说或许也可以说是某种地方水压太高啊，所以就结出石头，那就是比较牵强啦，那你就在治疗结石的药里面呢加一钱葶苈子，就会有奇迹性的变化。大陆人就是啊那结石用什么药都没有效，然后加一钱葶苈子就忽然变得有效了，就是会有这样的效果。那这些是以一个周边性的来说。

那葶苈子的这一类的功用呢，如果我们看他这个什么，《神农本草经》写它“味辛寒，生平泽”，就是它的味道是辛寒的。其实一般《神农本草经》写成味性平的药我们常常在用它会觉得有已经点寒了，那它写作寒的那它通常是蛮寒的。那这个它治疗什么“癥瘕积聚，结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道”，其实恐怕就是把这些话全部加在一起，就是你纠结在那边塞住的东西是跟水有关系的，而且是有压力的热水的话，那这类的东西就特别适合葶苈子。那葶苈子呢也因为是有这种特性啊，所以古时候也常常有很多人认为葶苈子的功用就是散这个啊，气闭，就是好像身体里面这个水好像被关在一个什么地方的时候啊，就是特别适合用葶苈子。

而到了今天，葶苈子是什么病的特效药啊，葶苈子在今日这个已经非常西医化的中医的领域呢，葶苈子是治疗心脏衰竭的特效药。那葶苈子跟治疗心力衰竭有什么关系啊，就是我们要怎么看待呢？那我因为这个事情呢我就是问了我们这个医学院的这个助教啊，就是问大禹助教什么，那结果呢，大禹助教就很好心的写了一封很长很长的E-mail跟我说明什么叫做心衰竭，心脏衰竭。那大禹助教是那种平常一天需要十四到十八小时睡眠的那种人，所以我觉得他写那封信我感到十分之对不起他，他有时间应该拿去睡觉的，怎么拿来做事了，就是这样觉得非常不好意思。可是我现在更加不好意思的是，他其实写给我的东西我看不懂。我看他给我的信之后呢，我回了一封信上面写说：果然是隔行如隔山啦，你叫我去按西医急救的方式去理解西医的专用名词其实我不太能做到。所以呢，我只能把大禹助教花了那么多心血写的这么长的一封信呢，我是用八级的字粘贴在上面所以看起来很少了两张哦，那实际上很多字。那这个挑我看得懂的几句话讲给同学听。因为大禹助教讲得很仔细，他告诉我说人的哪一个心房心室是往哪里打的然后怎么样怎么样就是一些细部的定义。那我想我们都省略好了啊，就是我们省略的话你们也可以轻松点，只需要我觉得对不起他就可以了。如果我不省略的话，我就会觉得我对不起你们所有人。那这个会觉得硬讲这些我也不知道什么东西。那这个因为他会讲到说左心往前是怎么样，左心往后会怎么样，右心往前会怎么样，右心往后会怎么样，这些我们都先假装不知道好了。基本上心脏的衰竭就是说我们人呢那个心脏这样打一下哦，就是心室里面进去的血，一个健康的人差不多进去的血一打出来呢，是要打出进去的血至少百分之七十到百分之八十，那如果你的心脏打不动，变成有百分之，低于百分之五十的血，打出来的血低于百分之五十，就可以被定义为心脏衰竭了。这样听得懂吧？哦这样听得懂。

这样一个状况，为什么会跟葶苈子有关系呢？那就是，那大禹助教就跟我讲，就是人体有一个内分泌的这个结构啊，在人要心脏衰竭的时候会产生一个有点像是恶性循环的一个化学的反应。就是说人的肾脏的某种细胞会分泌一种那个肾素啊，这个肾素呢，会让血液里面的水变多，当然中间还有一些化学的变化我都省略，就他结论来讲是他血液里的水变得比较多。那当一个人心脏衰竭开始打不出血的时候，这心脏会说很累的，没力没力了。那在打不动这个血的时候呢，那你流进肾脏的那些微细血管里的血就变成比较少，但那个肾脏呆呆的，它感觉到来的血不够多了，它就会觉得是不是血不够了，然后就要求这个生泌肾素让身体里面再给血管多一点的水，然后这样血管里面的水越来越多，越来越多，然后心脏就更打不动，然后就衰竭了。就是在最后要发作心脏衰竭的时候，会有这样的化学变化，就是肾脏搞错状况就把心脏淹死这样的现象。所以果然我们的内脏是水克火哦，就是肾脏可以把心脏谋杀掉。那这个，而且是误杀。

这样的一个状况，是不是听起来就很符合葶苈子的治疗了呢，有很多很多的水，塞在你的血管里面，那葶苈子就可以打断这个状况，所以它就变成一个救这个心脏衰竭的特效药。这样的一种使用方式哦，所以临床上面如果有机会用到葶苈子的话，如果有机会遇到所谓的心衰竭的人的话，那葶苈子是临床上面一个抢救的时候比较适当的用药。

当然，我们这些泻水的药都是这个，要有一些固护身体的津液的药物来搭配。所以葶苈子当然就搭配大枣了哦，大枣固护我们的津液，然后呢，让这个身体不要被葶苈子泻的太厉害。当然葶苈子虽然不能说是很猛很猛，可是它也不能说是很温和的药哦，它并不温和的。

这个葶苈子，我刚刚讲到它是专门对这种压力特大的热水，那如果你不以这个压力特大的热水来看葶苈子，给它一个比较宽的药性的可能性的话呢，那其实像大陆做过研究，就是那种渗出性胸膜炎哦，用葶苈大枣泻肺汤来退，其实也是可以的哦，并不是不可以。就是它的功用可以到达这个方面就是有水它就顺便退水。那如果从张仲景的大陷胸汤来看葶苈子，你也会看得出来，这个药就是比较作用在上焦的药，作用在上焦比较多。但是不是绝对，因为还有个已椒苈黄丸那是治疗肠间有水气，那是黄已，椒目，然后葶苈跟，哎，那个黄是什么哦，已椒苈黄丸的黄是什么哦，大黄，那使用葶苈子，这个临床上需要注意的是，这个药虽然不温和，可是也没有那么毒啊，不像那个十枣汤的几味药那么厉害，也不像皂荚丸的那个皂荚那么刺激，所以葶苈子感觉还蛮温，就是刺激感没有那么大。

所以就是效果是强但是不必说怕它药力太猛而用到不敢用。就是我们平常一天份的汤剂一钱到三钱并不是很可怕的事情。那治疗心衰竭的时候哦，就是每天至少用三到六公克啊，就是一两钱，严重的时候可能会用到一两那么多，就是临床上有机会用到三十公克以上还是有。那至于说如果同学有机会哦，自己读古书哦，看一些方的时候，如果你们有机会看到有哪个医师在古时候开一贴药方用到葶苈子的时候，有的时候你会看到他这样子写，就是他在写葶苈子的时候他写说“甜葶苈”或者写“苦葶苈”，就好像是古时候的医生在写作的时候会写说啊，我要的葶苈子是甜的葶苈子，我要的葶苈子是苦的葶苈子。那一些这个本草书里也是一本抄一本，就写说甜葶苈比较温和啊，苦葶苈比较猛烈什么的。但是其实几百年来，药房只有一种葶苈，就不管那个医生读了本草书之后多么的小心谨慎写甜葶苈或者苦葶苈，他药房都会抓给你葶苈，就是这样而已。就说这个药已经根本，最近这几百年已经没有在分什么几种了。那可是因为古书有此一说，他抄来抄去就有些医生糊里糊涂都在开甜啊苦的这样开，所以同学你就如果有机会开就开葶苈子就好了。不需要在意是甜的苦的啊，就是已经没有在这样分了。

那至于说葶苈子呢，如果我们这个肺胀的这个状况啊，如果我们把它拿去治疗肺痈那是不是有效呢？其实你想想看，肺痈在化脓之前，它也是处在一个好像水要烧开的那个状态，也是压力很大的，就是在那个临界点你用葶苈子这个泻肺而寒凉的药其实还是有意义的，那，那两条我们休息一下再来看。那不过同学至少我们这个《桂林古本》这一条其实很有指标意义的啊，就是这样子塞，这样子塞，喉咙塞，脸肿，然后鼻子塞住。其实他等于在标示给我们看，平常药物葶苈子可以怎样加味呀，就是说你小青龙汤证你刚好又加鼻塞，那你加点葶苈子又如何，就是可以顺便一下嘛，因为葶苈子这味药可以当作佐使，辅佐的药没有关系的，所以就是给予我们自己这个活性。葶苈大枣泻肺汤是很容易跟其它的方合并使用的方，那同学就知道一下。

JT叔叔慢慢教-103-地黄 肺痈肺痿&甘草干姜汤&炙甘草汤

5.2.2 肺痈肺痿&甘草干姜汤&炙甘草汤&<药势>地黄

肺痈主证VS葶苈大枣泻肺汤

【金匮7-11】肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

【金匮7-15】肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。

“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”其实这个主证读来让人十分的有无力感，就是除非你很会抓主证，否则的话，这样子要你使用这个汤剂是不容易的。就是，首先他说“肺痈”这两个字，我也不晓得各位同学有没有用功到他一说肺痈，我们就可以想起来上堂课我们定义肺痈是怎样怎样一个状态。各位有那么乖吗？哦，没有啊，都听完就忘了。其实不会那么难啦，肺痈就是，怎么讲？口干。脉跳得比较快而且会比较有力，，那这些基本的状况啊。然后这样的状况再加上一个喘到不能够睡觉，这样的肺痈它可能还没有正式的进入产生脓的阶段。因为产生脓的阶段它可能就会开始比较不喘不咳，开始变成痛啊，要吐脓血这样子。所以在那个还没有正式进入有脓的阶段，葶苈大枣泻肺汤可以用。

换一个角度来说，如果你的组织已经开始化脓了，一开始化脓的那个脓也不见得就是我们那个喷出来的那个黄黄的脓，一开始化的脓只是像一种很热很热的污水那种感觉，就是还没有变成黄色，就是白血球的尸体还没有堆到那么多。那也就是当它脓还没有破出来之前，都可以视为一种压力很高的热水，当然是脏水。

苈子，它就是在使用上面还有它的周边的范围，它的药性还有一些可以延伸扩展的地方。像是用在那个陷胸汤的时候就是等于是已经处理的是脓跟水之间的东西了。所以，因为它还有这个余地，所以当这个脓没有破出来还闷在里面的时候，还有希望被当做是很脏很脏的热水来处理掉。所以如果你的肺痈是一个还能够喘，不能躺下去，咳到不能躺的那个阶段的时候，就有机会用。不过，基本上这个辨证点算得上是很难抓。我想今天教完这一条，回去之后大家就会把它忘了。现在我们就来一起跟它说再见啊。没什么好搞的嘛，以初学者来讲，这一条很难进入我们的记忆系统吧？所以就只能这样啦！到时候真的有肺痈的时候，就用苇茎汤就算了，就葶苈大枣泻肺汤就把它忘了算了。

那至于说7-15条，就跟我们《桂林古本》这一条是很接近了，它就是胸胀闷胸满胀，然后脸会有点浮肿，然后鼻塞，流清鼻涕，可是闻不到味道，然后喘啊咳啊塞啊这种感觉，那都是一样的。只是他写做就是肺痈啊，实际上你要把它当肺胀都可以。那它这个后面他有写用的什么本子抄进来的，说是这个葶苈大枣泻肺汤三天吃一帖可以吃到三四帖，也就是可以吃个……三天吃一帖三四帖可以吃到九到十二天，然后先吃小青龙汤再来吃葶苈大枣泻肺汤。那我们在临床上面好像目前得到的情报是，先吃了小青龙汤再来吃葶苈大枣泻肺汤，没有什么特别好的地方。因为小青龙汤是热药，葶苈大枣泻肺汤是有一个热证比较适合，就是葶苈大枣泻肺汤是一个寒药。所以中间掺一个小青龙汤，就是小青龙汤它可以把那些让你咳嗽的部分先安定下来，这是没有错，可是对于这个，如果是很标准的葶苈大枣泻肺汤的主证的话，小青龙汤帮不到太多的忙。所以我们这个先吃小青龙再吃葶苈大枣这个说法我们就暂时把它删除好了。因为这个临床上面不见得有这个需要存在。所以我们这样就知道一下。所以，那这个方子就学完了啊。这个方子，我想同学就是，当然它基本的主证，很好抓它的调性，平常可以把它活用到跟其它的方剂合并使用。那知道到这样就可以了。

我们标准的肺胀呢是这个越婢加半夏汤跟小青龙加石膏汤嘛，然后那个从肺啊脸啊鼻腔都塞住的这种勉强说是肺胀的这就是葶苈大枣泻肺汤嘛。

<方>甘草干姜汤

肺冷VS肺痿VS肺纤维化

甘草干姜汤，在《金匮要略》里面是把它归类于这个肺痿的方，那在桂林古本里面是称之为肺冷。那当然是肺冷比较合乎逻辑啦，就是甘草干姜汤还不能算是一个完整的肺痿状态。

那么我们来看一看这个甘草干姜汤的条目，我们《金匮要略》的条目跟桂林古本的条目一起来核对着看好了。那甘草干姜汤的这个《金匮》的条目在前面7-5条，那桂林古本的这一条跟《金匮要略》的这一条，其实就差很多。但是这两条在临床上面都具有相当的正确性，所以我们两条都要教。

【金匮7-5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

甘草乾薑湯方

甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮 ） 上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

【伤寒14-24】似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。

“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴”，先看这个最前面。首先是在《金匮要略》是已经把这一条归类于肺痿了，那这一条是不是可以归类于肺痿我们先不能这么笃定，因为标准的肺痿是这个肺部已经失去功能了，肺纤维化了。那甘草干姜汤，其实说要救到一个完全纤维化的肺，它的效果到底有多好我们不知道。但是，如果这个肺虽然还没有到纤维化但是它已经开始在好像关掉了一样，就已经开始没有什么功能了，就是虽然组织还没有完全进入纤维化的状态，但是这个肺的这个机能已经在严重衰退的状态，那这个就可以用甘草干姜汤了。所以，如果你把它称为肺痿的前驱期也是未尝不可。那当这个肺的功能开始严重低落的时候，我们怎么称呼这个状态呢？我想称呼它为肺冷是一个不错的说法。就是这个肺已经没有能量了，它开始停下来了。

肺痿VS甘草干姜汤主证

那一个没有能量的肺它会产生什么主证呢？首先，肺如果没有能量了，那没有能量吃饭的人会有力气打架吗？连吃饭都没有力气的人没有力气打架，所以他也没什么好咳了，因为咳嗽比较花力气。所以甘草干姜汤的咳嗽就是那种好像那个人他的肺已经没有兴趣咳嗽了，因为那个已经属于半昏迷状态的肺也没有什么好敏感的了，所以就咳嗽，所以他就说'肺痿吐涎沫而不咳者”，所以在《金匮要略》这样写。而在《桂林古本》就写“似咳非咳”，这个“似咳非咳”呢，我们就可以说，因为肺痿这个病它的一个特征就是，吐出来那种稀稀的痰特别多。那我们上一堂课在分辨肺痈跟肺痿的条文也有讲，就是当你的肺开始失去功能的时候，很多本来这个肺要输布的津液都没有地方去了，所以就乱流出来，所以就会变得吐出来那种稀稀的又像口水又像痰的东西特别多。

可是相对来讲，他想要咳嗽的那种来自于肺的冲动，会变得比较低，它可能会因为这些痰啊太多呛到了所以就咳一咳。但是那个跟肺的感觉比较没有关系。所以就是好像那种痰多到有一点塞到然后怎么样喉咙痒就这样，就是不是那个从里面发出来的咳嗽那种感觉。那他就说，所以首先是咳嗽的感觉非常的微弱，这是第一点；第二个是这个人“不渴”。因为肺冷掉的人他也没有什么，就不太会有燥热的感觉出来了，所以这个人不太渴。然后呢，另外呢他这个，那《桂林古本》说“不咳”，而吐出来那种稀稀的那种像口水的痰特别多，然后这个人不渴，这三个事情就是定义甘草干姜汤的三个主证。那《桂林古本》就定义说，这样的状况就称之为肺冷，那我们就用甘草干姜汤。

那么甘草干姜汤这个方子呢，我们跟它也是见过面的，在这个《太阳上篇》的最后面，有一个状况是那个人阴阳两虚，然后脚伸不直，那我们说要先复他的阳气再复他的阴气，那就是先给他喝甘草干姜汤，然后喝了之后要从白天喝到等到晚上，要等十二个钟头他的脚才会开始暖。那你觉得他的阳气已经恢复了，然后先补阳再补阴，然后再给他吃芍药甘草汤，这样他的小腿抽筋就会松开。有没有这个印象啊？那个时候就已经看到甘草干姜汤，而从那个地方同学就可以看到什么啊？这个甘草啊，甘草占到四两，炙甘草占到四两，而炮过的干姜只占到二两的这个方啊，它的药性是很慢很慢的,像四逆汤你现在喝马上就暖起来，可是甘草干姜汤就是慢吞吞慢吞吞要十二个小时才会暖起来。可是，我们人体这个最娇弱的肺脏要暖它也只好用这样的方法了，因为肺部如果你要暖它用太猛的药，它在还没有恢复机能之前就先烧干掉了。就是肺部是这样一种脏，所以要用暖的最慢的方来对付它。所以这是甘草干姜汤使用的一个原理原则。

文源:彩云长在

精彩文章回顾

========== END ==========