2020乙肝病毒母婴传播预防最新指南，十大核心内容解读！

导语

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（简称乙肝）的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会在2013年“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）”基础上，更新了相应推荐意见，并于2020年5月，在《中华围产医学杂志》和《中华妇产科杂志》同期刊出。

为方便读者阅读，get其中最精华和核心的内容，小编将指南整理了10条干货总结（具体内容还请结合原文全文）。

一、基本概念

1.HBsAg阳性：体内存在病毒复制，有传染性。

2.HBeAg阳性：病毒水平高。

3.抗-HBs：中和抗体，阳性（≥10 IU/L）即有保护力。

4.高病毒载量：

HBV DNA ＞ 2×10⁵ IU/ml，提示病毒复制活跃。不能进行HBV DNA定量检测时，HBeAg阳性可认为是高病毒水平。

5.“小三阳”：

HBsAg阳性和/或HBeAg阴性，病毒复制不活跃（HBV DNA 中位水平＜10³ IU/ml，仅1%小三阳患者＞2×10⁵ IU/ml）。

6.“大三阳”：

HBsAg和HBeAg双阳性，病毒复制活跃（HBV DNA中位水平为10⁷~10⁸ IU/ml，＞ 2×10⁵ IU/ml的比例约90%）。

二、HBV母婴传播

1.定义：指母体病毒进入子代，并在子代体内复制繁殖，造成慢性HBV感染。

2.危险因素：孕妇高病毒水平，即HBeAg阳性或HBV DNA ＞ 2×105 IU/ml。

3.传播的时机：通常发生在分娩过程中或生后。宫内感染非常罕见。

4.HBsAg 阳性的父亲：精液中可存在病毒，但不能感染卵母细胞；精子细胞内无病毒。故HBsAg阳性的父亲不能通过此途径引起子代感染。

三、慢性HBV感染女性如何备孕？

1.以下女性可正常妊娠：

无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化。

2.以下女性需暂时避孕：

肝炎活动时，即有临床表现和/或肝功能异常者。首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表现消失，肝功能正常且稳定3 个月后再妊娠。上述治疗 3 个月无效，需要抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。

3.有生育需求但需要抗病毒治疗者如何选择用药？

（1）首选不易产生耐药性的替诺福韦酯（妊娠 B 类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。

（2）避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯。

（3）使用干扰素者，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠。

四、慢性HBV感染者妊娠期管理

1.妊娠期随访

（1）慢性HBV感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能， 尤其在妊娠早期和妊娠晚期。

（2）HBsAg阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常，产后多数无需抗病毒治疗。必须抗病毒治疗，需掌握适应证。

2.侵入性产前诊断和胎儿宫内手术增加母婴传播吗？

答：尚无定论。

3.妊娠晚期HBIG不能减少母婴传播。

4.妊娠晚期使用抗病毒药物预防母婴传播：

（1）适用人群：HBV DNA水平＞2×10⁵ IU/ml 或HBeAg阳性。

（2）药物选择：替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定中，任选一种即可，无需联合用药，首选替诺福韦酯。孕妇有肾功能损害或骨质疏松时，可选用后2种。

（3）开始用药时机：妊娠28~32周。

（4）停药时机：分娩当日。产后每2~3个月复查1次肝功能，至产后6个月。

（5）对子代的安全性：尚需研究。用药期间，密切观察母婴情况及随访结局。

（6）停药后肝功能异常的处理：多数保守治疗可恢复。抗病毒治疗需掌握适应证。

五、剖宫产能减少母婴传播吗？

答：不能。所以不推荐以预防HBV母婴传播为由而选择剖宫产。

六、如何预防HBV母婴传播？

HBsAg阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，无论孕妇妊娠期是否服用了抗病毒药物，新生儿出生后必须尽快注射HBIG和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键！！！

足月儿和早产儿的免疫预防方案选择见表2

七、孕妇HBsAg阴性而家庭其他成员HBsAg阳性怎么办？

1.孕妇抗-HBs阳性：无需特殊处理。

2.孕妇抗-HBs阴性：新生儿接种第2针疫苗前，感染者避免与新生儿密切接触；如果必须密切接触，新生儿最好注射HBIG。

八、HBV感染孕妇能否母乳喂养？

1.无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养，且在接种前就可开始母乳喂养。

2.孕妇妊娠期使用抗病毒药物预防母婴传播者：

（1）产后立即停药：鼓励母乳喂养。

（2）产后短期继续服用抗病毒药物（如产后1个月）：建议坚持母乳喂养。

（3）产后持续服药者：考虑母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。

九、婴幼儿随访

1.HBsAg阴性孕妇的子代：只要接受正规免疫，无需随访。

2.HBsAg阳性孕妇的子代：需要随访。

（1）随访时间：7~12月龄，即接种第3针乙肝疫苗后1~6个月（最佳时间为接种第3针乙肝疫苗后1~2个月）；如未随访，12月龄后仍需随访。

（2）随访结果及其处理：

· HBsAg阴性、抗-HBs阳性：预防成功，无需处理。

· HBsAg和抗-HBs均阴性：尽快再次按“0、1、6 月”方案接种3针乙肝疫苗。之后再随访。

· HBsAg阳性、抗-HBs阴性：预防可能失败，需6个月后再复查；如HBsAg仍阳性，则确定预防失败，已成为慢性感染者。

十、其他

1、如妊娠前筛查血清学乙肝指标均阴性，最好在妊娠前接种乙肝疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无不良影响。

2、妊娠期没有筛查HBsAg，分娩时尽快检测。如果新生儿娩出后仍无法确定孕妇HBsAg状态，最好给新生儿注射HBIG；如有乙肝家族史，强烈建议注射HBIG。

3、产房备有HBIG和乙肝疫苗， 使新生儿能迅速接受免疫预防。

4、HBIG为血制品，分娩前预先完成知情同意签名，避免延误使用。

5、分娩时新生儿曾“浸泡”在含有病毒的液体中，清理新生儿口腔、鼻道时，尽可能轻柔操作，避免过度用力，以避免皮肤黏膜损伤而将病毒带入新生儿体内。

6、新生儿皮肤表面可能存在HBV， 任何破损皮肤在处理前，务必充分消毒。尽可能先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。

7、HBsAg阳性的不孕妇女，无论HBeAg是否阳性，不影响辅助生殖技术的实施效果。

来源 | 中华围产医学杂志