解读《脾胃论》系列之———以脉定型
脾胃论系列是除舌诊系列之外在这个公共号最常出现的主题了，脾胃的问题实在是跟每个人密切相关，基本上每个人都会受脾胃问题的困扰，研究脾胃论是救人也是自救。这个主题写了四五年，我也记不清自己到底解读了多少，有的可能浅显易懂，有的可能需要基础，希望每一位读者都能受益。前面的系列讲过李东垣的脾胃论受《伤寒论》和《黄帝内经》的影响比较大，张仲景是一个重视脉法的人，李东垣自然要吸收一些，但是在《脾胃论》全书中谈到脉的地方并不是特别的多，主要在加减法里面会提一提，《脾胃论》诊断问题类型的方法主要还是靠症状，题外话描写舌头的地方基本没有。这也是后世中医的一个大发展的地方。
但是有一个《脾胃论》章节叫“脾胃损在调饮食适寒温”，花了很大一个篇幅介绍李东垣根据脉相判断脾胃问题的类型，非常好，再这里给大家拎出来分析分析。
原文：《十四难》曰：损其脾者，调其饮食，适其寒温。夫：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，仓廪之本，营之所居，名曰器，能化糟粕转味而出入者。。。。。或饮食失节，寒温不适所生之病，。。。。。若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃，观证用药者，宜详审焉。
这段东垣先引用《难经》的话，论述脾胃损伤的人应该注意饮食上的调节，吃的东西不要太冷也不要太烫，穿的衣服也要跟时令相搭配，不要冻着，也不用捂的太厉害。这个是引子，由寒温再扩展到，其实“风寒暑湿燥火”任何一个气偏胜的话，都能损伤脾胃。这个问题不仅李东垣讲，其他人也讲，比如：金匮要略：大肠有寒者多鹜溏；内经：湿胜则濡泻之类。
所不同的是下面一段，李东垣根据脉象判断邪的类型，而不是根据症状。
这段总结性的东西价值还是很大的。
好几年前写过《解读《脾胃论》系列文八———异曲同工》，这篇文章那一段也是李东垣不多的总结的部分，谈自己常用的几个方子的，大家可以结合看看。
首先要说的是，李东垣先点出来脾胃在右关脉，从这个可以看出，李东垣跟后世医家，已经我们接受的脉学寸关尺分部是一致的，左手寸关尺（心肝肾），右手寸关尺（肺脾命门），跟以前我给大家分析的张锡纯是一致的。《张锡纯的脉诊观（一）》搞清楚他的总纲很重要，不要是不同标准，极其容易产生低级的误解。就像我写的《舌诊十讲》，介绍的很多舌的征象意义跟传统的教科书不太一样，可以通读全书，以我的经验来验证和解读一些现象，而不是用固有的知识去解读书中的一些舌相，产生较大的分歧和不解。从李东垣这个寸关尺分部来看，我们大可以用以往学习的脉学的一些东西来结合。
剖析了分部，再看具体类型，东垣认为如果是弦脉，则可以断为风邪所伤，可以根据不同的情况选用芍药甘草汤、黄芪建中汤之类的，这个根据我们以往的一些经验，比如症状可能是肚子挛急疼痛，直接用芍药甘草汤，如果肚子紧，还有一些自汗、盗汗之类的脾胃不足症状，则可以用黄芪建中汤，缓肝舒脾比较好，东垣说甘酸之剂都可以用呀，那么大枣是甘甜的，乌梅是酸的可不可以用呢？当然也是可以的，酸枣仁是酸的可以不可以呢？当然也可以。可以根据伴随症状相应的选用。
如果摸到的是洪脉，那么是热邪所伤，三黄丸（黄连、黄芩、大黄）、泻黄散、调胃承气汤都是可用的，可能出现的症状呢：口舌生疮、心胸烦闷，大便秘结，小便短黄。这个时候大胆清三焦的热就行了。
缓脉是脾胃本身的问题，湿邪过度，用平胃散加白术、茯苓、五苓散之类的，利小便的都是可以用的。可能出现的症状啊是恶心呕吐、肚子胀，大便溏泄小便少，这个非常常见，很多人会出现喝很多水，光拉肚子，小便不多的情况，要考虑是湿邪过胜，要用利小便的药。
涩脉，为燥热所伤，这个一般人很难摸出来，可以用异功散加当归润肠，或者在健脾的基础上四君子加熟地，都是可以的，只要是甘润的就可以了。
沉细脉，判断为寒邪所伤，可能出现食物不消化啊，腹痛腹泻，拉肚子并且肚子疼，受寒邪所伤的经常疼痛，可以用益黄散（陈皮、青皮、柯子、炙甘草、丁香），或者养胃丸、理中丸、附子理中丸都可以，只要是甘热补的就行。
不仅如此还叮嘱了一句：前项所定方药，乃常道，如变则更之。这是教人辨证论治，不要机械的套用成方。
东垣这段给我的启示有很多，他不常列举脉学的东西也许不是他不擅长，也许是那个年代的中医更重视问诊，而不是像我们电视上看到的那样，一搭脉就知道情况了，我推崇的另外一位医家傅青主的大作里面也是的，凭症状处方用药的尤其多，脉相的东西偶尔提提，舌的东西基本没有。其次风寒暑湿燥火是外来邪气的类型，东垣把他们与弦、洪、缓、涩、沉细相对应，那么内生邪气，比如肝郁乘脾，肝胆问题导致的脾胃问题也会弦脉，这样的内生问题相应的方剂可不可以用？似乎也是可以的，我们如何判断他是内生问题还是外感六淫，似乎光凭一个脉相还是不够的，于是你会发现这个跟舌诊碰到的问题其实是一样的，光凭一样是不行的，还是要问问基本情况。或者李东垣这么分就是五种代指，脾胃问题也许不需要区别外感还是内伤，更重要的是，东垣多阐释的用药原理，是用酸甘药，还是用甘寒、甘温、淡渗药，而不是非要用某某成方成药。
结语：我们既要深入挖掘和精通四诊中的某一种诊法，也要适当了解其他诊法，稍微合参一下准确率要大大提高，似乎其他脏腑问题也可以如此处理，用药方向远远比具体成方成药重要。
阐述很多，收获并不一定很多，但是能够有稍微一点收获都是非常值得高兴的。比如爱好者了解了：饮食穿衣的寒温对脾胃的损伤，我觉得也就是极大的收获了，你可能就突然觉悟了自己为啥问题总是得不到解决了。