呼吸科各个GM实验阳性，难道人人都感染了真菌？

作者：猩猩族

不少检验的小伙伴会发现，医院里某些感染性科室，尤其是呼吸科，血清半乳甘露聚糖（GM）实验的阳性率非常高，但是如果同个患者做过痰涂片或者培养，仅仅部分人会出现真菌芽孢或菌丝，科室也不会大范围的给患者使用抗真菌药，究竟是怎么一回事？

不少检验的小伙伴会发现，医院里某些感染性科室，尤其是呼吸科，血清半乳甘露聚糖（GM）实验的阳性率非常高，但是如果同个患者做过痰涂片或者培养，仅仅部分人会出现真菌芽孢或菌丝，科室也不会大范围的给患者使用抗真菌药，究竟是怎么一回事？

我们先来了解下什么是GM实验，半乳甘露聚糖（GM）是曲霉菌细胞壁特有的一种成分，当菌丝生长时，半乳甘露聚糖从菌丝顶端释放出来，是最早释放的抗原。GM可以通过酶联免疫吸附法（ELISA）检测出来，该方法特异、快速且无创，是临床上常用的曲霉菌早期辅助诊断方法。

目前大一部分GM试剂盒都采用了竞争ELISA法，该法的反应机制是：患者标本的抗原、酶标板上包被的固相抗原均可与试剂中的半乳甘露聚糖抗体结合。当患者标本的抗原（1）越多，试剂中的半乳糖甘露聚糖抗体（2）被结合后剩余的越少，形成的包被抗原（3）-抗体（2）与酶标抗体（4）结合的更少，最终显色越浅，通过酶标仪读出的光密度（OD）值，就可以计算出标本中GM的含量了。是不是很多小伙伴看到这里有些晕晕的，对照下面的手残简绘图来理解下吧~

这种方法简洁方便，但是临床上存在结果假阳性的情况，尤其是正在使用哌拉西林他唑巴坦的患者假阳性率更高。要知道，哌拉西林他唑巴坦由于其广谱的、抗铜绿杆菌的杀菌作用，对于以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷伯菌为主的医院获得性肺炎有较强的治疗作用，在呼吸科应用广泛。那为什么使用哌拉西林他唑巴坦的患者GM实验会出现假阳性呢？

回到检验机制上，由于青霉菌属和曲霉菌属都可以归为曲霉菌科，由青霉菌属真菌发酵产生的青霉素也含有可溶性GM成分，因此血清中的该类药物会跟试剂盒发生反应。目前假阳性报道中最多的就是哌拉西林他唑巴坦，有研究发现使用哌拉西林他唑巴坦的健康及非侵袭性曲霉病患者血清中的GM滴度明显上升，解释了输注该药导致GM实验假阳性的可能。

除了药物的影响，食物（尤其是牛奶这类高蛋白食物）及肠道定植的曲霉菌也含有GM，当肠粘膜屏障功能降低，比如因放化疗引起的肠粘膜破坏，GM抗原进入血液也会造成检测结果的假阳性。

因此，在检验的过程中，我们需要根据患者的病情、用药情况做出自己的判断，也可以建议医生给该类患者使用更具有特异性的检测方法。目前文献报道中有使用肺曲霉病患者支气管肺泡灌洗液进行GM实验，或者采用多聚酶链式反应（PCR）方法检测曲霉菌DNA，敏感性优于血请GM实验。各位小伙伴也可以探究更多的方法，为临床诊断曲霉菌病这类危重、需及时治疗的疾病提供更敏感、快捷的检验手段哦~

本文为医家小二首发，作者：猩猩族，转载需获授权。

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