Wilkins大师经典解析之肱骨近端骨折
东风未肯入东门，走马还寻去岁村。
人似秋鸿来有信，事如春梦了无痕。
江城白酒三杯酽，野老苍颜一笑温。
已约年年为此会，故人不用赋招魂。
借用苏东坡一首诗回答网友问题，骨科经典人物，西医传奇故事还会继续书写，西医200年，2000名人，是写到退休的长期事业，此时只是查入一段Wilkins经典解析，其一在于回顾我与这位老人家江城白酒三杯酽的美好往事，与这位心地善良，武艺高超的宗师以文会友交流的时光里面，功名利禄之心渐行渐远，治病救人淡泊名利越来越近，所谓虚名，不过镜花水月一般，心境平和，血压稳定，日子反而充满了滋味。另一层含义就是每天都有朋友发儿童骨科的片子询问是否需要手术治疗，这些人的心情同我当时问道Wilkins大师一样，心中充满了疑惑，因此欣然解析大师名著，授人以渔，造福患儿，拯救一个儿童等于拯救了一个家庭。
10岁是骨折部位的一个重要分水岭
这两张经典图是我插入的，用来解释epiphysis, metaphysis, diaphysis and epiphyseal plate，一图胜过万语千言！
Wilkins之灵魂就是知晓骨折受伤机制，近端骨折在肩袖肌群牵引下产生屈曲，外展和外旋的力量，远端受到胸大肌牵拉，在侧位X线片上产生向前移位，这是本幻灯的灵魂，不彻底理解这个事情，贸然去切开复位做手术，注定是个又慢又一般的笨蛋手术
第二个关键点骨折愈合塑形过程,the spike remodels!
理解了以上两个关键点，就知道了绝大多数儿童保守治疗就行了。上面这个例子是保守治疗10岁男孩，3个月后家长问你骨头怎么这么歪，你告诉他耐心等待
保守治疗13个月后患儿骨折完全塑形，做医生比较难的一点是碰到强迫症的父母，要立竿见影的效果，别说十三个月，十三天也难熬，非要逼迫医生写下保证书绝对没事，世界上哪里有绝对的事情。保守治疗需要患者父母具有较高的受教育程度和健康的内心。
大师告诉我们：It must be remembered that these fractures have tremendous remodeling potential!
石膏这样制动对吗？想一想为什么，再看答案
大师告诉我们，经常会造成尺神经压伤
那种情况下需要手术呢？还有一种叫兽看见了无论看见了多大的孩子都拍着脑袋说绝对不用手术，absolutely！绝对没问题。这种兽，世界各国都有。这种人面兽不是真正的animal, 心眼并不坏，至少不是残害儿童哪一种，但是知识明显不够，认识世界只有黑和白，只会加减法，不会微积分，我们称之为绝对叫兽，absolutely Professor。他们的世界观也一般是非黑即白，否认世界是变化的，科学是进步的，一辈子一条路走到黑，每个人心目中都有个汉姆雷特，但他心中只有一个堂吉柯德！
以上两张图片，Wilkins给出了手术的年龄公式，本幻灯第三个重点！，并给出了美国绝对教授absolutely Professor给14岁保守治疗，造成了骨骼畸形，和肩关节疼痛，活动受限！
可怜的孩子需要通过手术解决问题，心灵和肉体都留下累累瘢痕，美国庸医也误人！
对于运动员，手术年龄要放宽，因为他们要从事肩关节极限运动，这个12岁棒球女孩采用保守治疗，2年后再也不能打出以前那样棒的比赛结果，放弃了职业生涯
手术首选闭合复位
12岁孩子这样手术对不对？
why not try the better method?这一点有些人至死不明白
14岁女孩，怎么治疗？
这种年龄大或者年龄不太大，体型足够大的孩子，骨折不稳定。在手术中外展容易复位，但很难维持住，各位医生遇到这种情况怎么办？
采用弹性针微创技术
绝对不切开复位吗？非也，不要作absolutely Professor!
15岁女孩，闭合不能复位，切开发现关节囊和骨膜卷进了骨折端，两枚螺丝钉固定，这个闭合复位从天亮做到天黑，再从天黑做到天亮，也未必能成功，所以国外哈佛剑桥等名校选拔医学生做性格测试，一条路走到黑的兽一般很难进入医学院，教化这个词非常典雅，不能教化不可为医生。
15岁合并脑外伤的女孩，这种复位能够接受吗？下一步怎样办
答案是先拍一个true lateral
肩关节各种透照体位是必修课，以后专门介绍
这种骨折不能采用弹性钉，如果一条道走到黑，又是天亮到天黑
三枚螺钉完美固定，通过这个例子，举个例子有些叫兽说他做某一类型骨折比如髁上绝对从来不切开，我和Wilkins等交流过这些绝对叫兽，答案无非两个，第一他做的不够多，第二他降低了复位标准，灌水了。因为教科书既然写了这类术式，按道理就应该有他的适应症。
下面进入到metaphysis骨折
理解肌肉牵拉造成的移位方向
大部分是轻微移位的骨折，保守治疗，不需要手术
本幻灯又一个关键环节！！！经典图片tell us everything，此时无声胜有声！
这种类型骨折不用手术,不用正骨，sling悬吊3-4周即可，总是有乡亲告诉我，哪里有江湖郎中正骨技术一流，外敷名贵祖传膏药。。。
大师治疗经典作品，10岁儿童，从伤后3周到两年，我不开刀是因为我脑子里面有足够的知识，告诉我不开刀最后的结果如何。
那么我需要一条道走到黑，对metaphysis fracture都不开刀吗？NO
以上三种情况需要开刀
这样开刀固定行吗？
Wilson大师更推崇弹性针内固定，这样儿童舒适感更强。这种克氏针固定更适合我国国情，经济实惠，而且不用二次手术。
12岁男孩粉碎骨折，这种复位能够接受吗？为什么？
不能接受，下一步怎么做？
辅助外固定架，恢复长度，不到万不得已，不要上钢板
多发骨折病人应该手术
这个病例肩关节有脱位吗，下一步怎么办？
不要上来就扫CT，CT辐射远远大于腋位透视，下一步怎么办？
may be这个词用的极好，展示了Wilkins是当之无愧的小儿骨科一代宗师，不是绝对叫兽，absolutely Professor!
muchas gracias por su attencion西班牙语，非常感谢您的关注，秀一秀自己精通的几种语言，教授的才艺！我想起了在波士顿请哈佛一个学生吃饭，他对服务生讲西班牙语和法语的精彩时刻！
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