临证400法——癫、狂、痫证五法
癫、狂、痫证五法
癫、狂、痫证全是神经系统疾患,但病因不尽相同,症状上亦有所区别。癫证或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。狂证发则猖狂刚暴,骂詈不避亲疏,登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋。痫证发则昏不知人,眩仆倒地,甚至瘛疭抽掣,两目上视,或作六畜之声。
癫证多由情志不遂,气郁生痰,心窍受阻,或因惊恐,神失所守而致。狂证实为暴怒忿郁,肝胆气逆,五志化火,炼液成痰,蒙蔽清窍,扰乱神明而成。痫证虽多先天遗传,亦有后天形成者,这种病的发生,主要由于肝热痰火而成,治疗时,应求本用药,同时饮食方面及精神因素,都须考虑,并应特别注意。
引起痫证的原因很多,如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑外伤、一氧化碳中毒、高血压脑病等全能引起发作,这就是继发性癫痫。青少年在20岁以前发生癫痫病,多有家族癫痫史,此多属原发性癫痫。
(一)泄痰热,清胆火,兼以开郁
气郁化火,炼液为痰,痰火上扰,心窍不开,故言语无序,哭笑无时,甚则不知秽洁,脉多弦滑而实,舌苔老黄垢厚,发为癫证。治之当以清泄痰火郁热为法。
菖蒲10克 郁金6克 前胡6克 醋炒香附10克 苍术3克 黑山栀6克 神曲12克 朱茯神10克 川楝子12克 明矾3克(打成小粒,药汤送下)
加减法:
在早期着重于开郁,首先是改变引起情志郁结的环境;其次是对郁结进行治疗。根据郁结、郁热、郁火、痰热等不同情况,随证治之。中期或后期,必须以泄热化痰为主,一定禁食辛辣油重之味。
(二)清心热,泄痰火,以求神清
心经郁热,心烦躁动,自觉口鼻气热,神志忽明忽昧,口干舌红,尖部起刺,脉细弦小数。用清泄痰火方法。
莲子心6克 竹叶卷心3克 竹茹10克 蝉衣6克 郁金6克 菖蒲6克 远志10克 丹参12克 茯神12克 珍珠母30克(先煎) 牛黄清心丸2丸(分2次服)
加减法:
若热郁阳明气分,口渴思凉,汗出,脉洪大有力。当以白虎法,先清气分之热,缓议清心化痰方法。
若阴分不足,虚热上灼时,当以滋水育阴为治,可加生地10克、沙参10克、元参10克、知母10克、花粉10克。苦寒泄降之品暂时减用或不用。
若老年患者,或素体阴虚,形瘦骨立,脉象细弦者,当用甘寒养阴方法,以沙参10克、生白芍10克、玄参10克、地黄10克为主药。
(三)平肝清热,苦泄痰火
狂证多因忿郁暴怒之后,痰火郁热,上蒙心窍,骂詈不避亲疏,两目红赤,舌红苔黄,脉象弦滑有力。可用平肝清热、苦泄痰火方法。
青礞石15克 生铁落20克(先煎) 黄芩10克 大黄粉1克(冲) 胆南星10克 菖蒲10克 远志10克 川贝粉3克(冲) 瓜蒌30克
加减法:
狂证的早期,以郁为主时,治当解其郁结,使郁解热减而病可愈。
若体质壮实,可用开郁祛痰泄热方法。
若体质偏弱时,当于泄火之中佐用甘寒育阴之品。
若患者湿郁较重,甚则湿中偏寒,即以开郁化湿祛痰为治,不可过用苦寒之品。
(四)泄火热,荡积滞,豁痰通腑
狂者体质强实,胃肠滞热较重,痰火上扰,大便干结,小溲赤热,脘腹胀满,舌苔黄垢且厚。治当泄火热,荡积滞,豁痰通腑法。
枳实6克 芒硝6克(冲) 生大黄9克 青礞石15克 黄芩12克 菖蒲6克 木香6克
加减法:
若抽搐者,加羚羊角粉2克(冲)。
狂证早期体质强实,苔黄垢厚,大便恶臭者,也可用本方。若神志不清者,可加紫雪散1.5克(冲),或安宫牛黄丸l粒,或局方至宝丹1粒送服。
若发病时间较久,正气不实,大便不干结者,切不可峻攻,亦不可过用苦寒,宜根据脉、舌,用清化痰浊,少佐解郁方法,仍须改变生活环境,节制饮食。
若肝热较重,或抽搐发声者,用羚羊角粉2克(冲),亦可代之以珍珠母30克(先煎)、钩藤10克、龙胆草3克、木瓜10克。
(五)清肝经风热,除内郁痰火,熄风定搐止痫
痫证亦称癫痫,俗称“羊痫风”,本病发无定时,发则神志丧失,面色苍白,四肢抽搐,两目上吊,颈项强直,牙关紧闭,口流涎沫,发出六畜之声,苏醒后短时间头晕头痛,一日数发,数日一发,数月一发,数年一发者皆有之。休止期精神正常。原发性癫痫,多在青少年,有家族史;继发性癫痫,除脑病、中毒之外,多属于风热痰火一类的原因,可用清风热,除痰火,熄风定搐方法。
钩藤12克 天竺黄12克 胆南星12克 全蝎2克(研冲) 蜈蚣1条 竹沥30克(冲) 珍珠母30克(先煎)
加减法:
若舌苔老黄糙厚,大便干结者,必先通导肠胃,再清肝热,可用苦寒通腑,或间用消导之品。
若久病体弱时,当考虑以养血柔肝,调和胃肠为法,不可用攻泄药物再伤其正。
癫、狂、痫一类疾病,必要时应当请神经科医生多方面检查。中医治疗,一定要细致辨证,并设法改变不良的环境与习惯,才能收到满意效果。