骨关节炎：常用治疗药物及用法超全总结

导读一文搞懂骨关节炎常用治疗药物及用法用量

骨关节炎(osteoarthritis，OA)是由多种因素引起的以关节软骨磨损、皲裂、溃疡、脱失，关节软骨下骨及周围骨反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩，关节疼痛、关节功能下降，严重影响患者生活质量的退行性关节病，易发生于中老年人群，发病率高，65岁以上膝痛人群有超过50%为OA患者，75岁以上膝痛人群中的OA患病率超过80%。已有成为第四大致残性疾病的趋势，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。

国内近几年的骨关节炎指南均提出了OA金字塔型的阶梯化分级治疗策略，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。其中，药物治疗在OA的整体治疗中占有重要地位，贯穿于有症状患者的全治疗过程。药物治疗具有简便易行、疗效可靠及依从性好等优点，大多数患者都需要短期或长期药物治疗。

一

常用治疗药物

要做到合理用药，避免不合理用药造成的不良反应，减少损害，必须充分了解药物的作用机制、适应证和不良反应。

二

OA用药选用原则

OA药物治疗的目的是减轻或消除疼痛等症状，改善关节功能，延缓病情进展，提高患者生活质量，多以口服NSAIDs和延缓病情进展类药物为主要治疗方式。应根据OA患者病变程度、分期，尤其是疼痛程度合理选用药物。

1.无症状或偶有轻微症状

患者偶发关节疼痛，可正常进行日常活动，无关节肿胀，无明显畸形。K-L分级Ⅰ级。

此类患者，以基础治疗(健康教育、功能锻炼、物理治疗、行为支持治疗及运动治疗)为主，对基础治疗不佳者，可局部外用NSAIDs类凝胶剂、贴剂或中药提取物乳膏,如双氯芬酸、氟比洛芬、辣椒碱等；只有在局部用药镇痛效果不佳时，评估风险后才可换用口服镇痛药或联合用药。

2.轻度

患者经常出现关节疼痛，基本不影响日常活动，浅表关节偶发肿胀，无明显畸形。K-L分级Ⅱ级。

对于此类患者，应以药物治疗为主，结合基础治疗。口服NSAIDs存在不良反应发生风险，多用于对乙酰氨基酚治疗无效的患者。

3.中度

患者疼痛经常出现，日常活动受限，浅表关节经常肿胀，可出现畸形。K-L分级Ⅲ级。

口服NSAIDs是首选治疗方案，需要长期服药。优先考虑选择性COX-2抑制剂或同时服用PPI类药物以减轻胃肠道不良反应。建议联合延缓病情进展类药物和软骨保护剂。中、重度疼痛患者慎用关节腔内注射糖皮质激素。

4.重度

患者疼痛严重，日常活动严重受限，经常出现关节肿胀，严重畸形。K-L分级Ⅳ级。

治疗方法包括关节置换，药物治疗以控制症状为目的。NSAIDs是缓解疼痛的首选药物，优先考虑选择性COX-2抑制剂或同时服用PPI类药物以减轻胃肠道不良反应。重度OA患者不推荐使用糖皮质激素、延缓病情进展类药物和软骨保护剂。

三

用药注意事项及建议

1.对乙酰氨基酚过敏、严重肝肾功能不全者应禁用；摄入危险剂量酒精、老年人，剂量应减半；

2.使用NSAIDs时，尽量局部用药，使用最低有效剂量、缩短持续用药时间、必要时联合PPI；

3.与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近，而胃肠道不良事件显著降低

4.外用NSAIDs优先于口服NSAIDs，疗效不佳时，中重度疼痛可以外用联合口服NSAIDs。

5.在1种NSAIDs足量使用1～2周无效后再更改为另1种；避免同时服用≥2种NSAIDs。

6.长期口服NSAIDs的患者优先考虑选择性COX-2抑制剂或同时服用PPI类药物以减轻胃肠道不良反应；

7.心血管风险较高的患者及身体虚弱的患者，不建议将口服NSAIDs作为首选药物。

8.OA伴轻、中度疼痛患者通常选用对乙酰氨基酚；

9.双醋瑞因起效慢，治疗后2～4周显效，建议与其他镇痛药或NSAIDs联用；

10.多数研究显示持续应用1500mg氨基葡萄糖8周以上才能有一定的疗效，因此氨基葡萄糖若需要应长期使用，建议1年以上；

11.糖皮质激素短期缓解OA肿痛效果显著，重度疼痛或经治疗后无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，但不宜反复多次使用；

12.由于阿片类镇痛剂的不良反应和成瘾性发生率相对较高，不推荐将阿片类药物(含曲马多)作为缓解OA患者疼痛的一线药物；

13.NSAIDs类药物具有天花板效应，过量使用不能增强疗效、可能增加毒副反应。对中重度症状可联合不同方式使用不同药物。

四

常用药物用法用量

1.治疗OA常用阿片类、NSAIDs注射药物用法用量

2.常用口服NSAIDs剂量和用法

3.常用外用NSAIDs用法和用量

参考文献

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