中医人不能不知的“腹证十纲”（下）
导读：今天继续学习“腹证十纲”。
软
软，是腹肌绵软无力，稍有反抗，如按棉花袋，甚或如指入灰中之感。此证妇女最多，或见于少腹不仁、麻痹患者。
但也有小腹如敦，腹皮微厚，压之微有硬象的常人。此小腹膨软敦厚是体肥的原因，与气滞之胀满松软不同。
软常见有腹软。
动
附：悸、怔忡
动证，是胸腹肌跳动，扪之筑筑然搏动应指，上下跳跃，其象弦急，以有无抵抗、压痛、凝块分虚实、辨水气。
若抵力大，压痛者为实，反之为虚；若动在脐上二、三横指处，动悸或可见者，多为水饮滞凝于胃脘；动在脐，多为肾气虚；左乳下虚里穴动甚搏衣，为虚里动；从心中至脐间搏动，为腹动脉动，常态也。
动是他觉和自觉皆可得到的腹证。动包括心悸动类、脐下悸类、冲逆类等。
附：
若患者自觉局部跳动不安，但触无他觉证者曰悸，如心下悸，脐下悸，肾间动悸。
动悸常同时出现，以虚证多见。
悸之轻证曰怔忡，多见心中偶发轻微跳动，遇惊则加重。
悸、怔忡为虚证，多无抵抗、压痛及凝结物。悸的范围幅度较动小，怔忡更局限。
音
音，声音也，即可听到的响声。
音证，一是脏腑病变产生的医患皆可到的声音。如“有所失亡，所求不得，则发肺鸣”（《素问·痿论》）；腹中雷鸣，腹鸣濯濯如囊裹浆等。
二是听、叩诊所查到的声音。如 “诸病有声，鼓之如鼓”（《索问·至真要大论》）；腹胀“空空然不坚。”（《灵枢·水胀》）
临床上音证属于气滞的多见自觉症，如“肺鸣”，“肠雷鸣”。
属于水滞的多见他觉症，如振水音；也有“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”（《金匮要略》）；
属于血瘀的，用扪压法即能触知。
音证的触诊，在胸部宜用叩，在心下或腹部的则常用叩、压、移等法。
痛
痛即疼痛。痛证是疾病病理变化反映在患者机体的一种自觉症状。
痛，患者可自感疼痛，或无自我疼痛感而触按时感到疼痛，也有自感疼痛而按压后疼痛加剧或减轻的情况。
痛症的范围广泛，常因疼痛程度不一，部位不同，时间不等，病因、诱因之差别，其疼痛的性质状态各异，临证应全面观察，综合分析，痛可用问、望、触之三法分别诊得，也可以其中某二种或三种方法同时诊察得到。
疼痛症是一种较复杂的感觉，诸多疾病都有疼痛症状，或为主症，或为兼症，皆不尽相同，临床应综合脉证取得更充分的诊断依据，否则，一叶障目，会延误病情的。
一般认为脘痛多属胃，脐痛多属脾或肠，胁肋和腰腹痛属肝，下腹痛属子宫、膀胱。
暴痛、剧痛属实；久痛、轻痛属虚。
痛而拒按，得热痛增为热；痛而喜按，得热痛减为寒。
绞痛为寒痛，刺痛为热痛，隐痛为虚痛，胀痛为气痛。
气滞痛范围较广泛，或游走不定，时痛时止，嗳气或排气后舒畅，可见脾胃虚弱。
血瘀痛持续不断，夜间尤甚，痛固定不移，肿块不变，多见腹部肿块及炎症包块等。
常见疼痛证，从部位分胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛等。
一、胸痛
心肺居胸中，常见之胸疼多为心肺之病变。如胸闷痛或刺痛的胸痹；心绞痛或痛彻胸背，发作迅速、时间短的真心痛。
按胸痛的临床意义，可以大致分为以下6种：
1. 胸痹：心阳不足，瘀阻、痰凝、寒滞、气郁致心脉痹阻，表现为胸隐痛憋闷，痛引肩背，兼见心悸怔仲。
2. 真心痛：心脉急骤闭塞不通，表现为胸背彻痛刺痛剧烈，兼见面色青灰，手足厥冷。
3. 肺实热证（热邪壅肺）：风热犯肺，肺失宣降，表现为胸痛，兼见咳嗽气喘鼻煽，壮热面赤。
4. 肺痈：热毒蕴肺，气血疼结，肉腐成脓，表现为胸热痛，兼见身热，咳吐脓血痰，味腥臭。
5. 肺阴虚：阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络，表现为胸隐痛，兼见潮热盗汗，咳痰带血。
6. 血瘀：跌打外伤，瘀血阻滞胸部脉络，表现为胸部刺痛，固定不移。
二、胁痛
胁部是肝胆及其经脉所居之所，故其病证多见肝胆及其经脉病变。饮停胸胁及气滞血瘀亦可导致胁部疼痛。
按胁痛的病证可分为6种情况：
1. 肝气郁结：情志不畅，肝郁气滞，表现为胁胀痛，太息易怒。
2. 肝火郁滞：五志化火，火灼肝脉，表现为胁肋灼痛，按之痛甚，面红目赤。
3. 肝胆湿热：湿热蕴结肝胆，肝失疏泄胆汁外溢，表现为胁肋胀痛，身目发黄。
4. 瘀血阻滞：跌打闪挫，瘀血阻滞经络，表现为胁部刺痛，固定不移。
5. 悬饮：饮邪停留胸胁，表现为胁痛，患侧肋间饱满，咳唾引痛。
6. 少阳证：外感六淫之邪，邪入少阳经，表现为胸胁苦满，往来寒热。
三、胃脘痛
鸠尾至上腹中部，谓之胃脘，是胃所在的部位。
胃主受纳腐热水谷，以和为善，以降为顺。凡寒热，食积，气滞筹病以及机体阴阳失调，皆可损伤胃腑，出现脘部疼痛的异常症状。
胃脘痛的证型可分为以下6种：
1. 寒邪犯胃（胃实寒证）：寒邪遏伤胃阳，胃脘收缩拘急，表现为胃脘冷痛剧烈，得热痛减。
2. 胃火炽盛：火邪伤津，胃的腐熟功能亢进，表现为胃脘灼热疼痛，兼见消谷善饥，口臭便秘。
3. 胃腑气滞：气郁不舒，肝气犯胃，表现为胃脘胀痛，郁怒则痛甚，兼见嗳气。
4. 胃腑血瘀：瘀血内停，胃腑脉络阻滞，表现为胃脘刺痛，痛有定处。
5. 胃阳虚证(胃虚寒证)：阳虚生寒，胃腑腐熟功能衰减，表现为胃脘隐痛，喜暖喜按，兼见呕吐清水。
6. 胃阴虚证：阴虚精亏，虚火内扰，表现为胃脘灼痛嘈杂，兼见饥不欲食。
四、腹痛
腹部范围较大，包括大腹、少腹与小腹。大腹在脐周，属太阴牌；大肠绕腹中；小腹为脐下至毛际，属膀胱和胞宫；少腹至小腹两旁，属足厥阴肝经所过。
按腹痛的病因分：
1. 阳虚，脾胃虚寒：脾胃阳虚，运化失职，表现为大腹隐痛，喜暖喜按。
2. 虫积，虫积于肠：饮食不节，不洁损伤脾胃，虫生居肠，肠运受阻，表现为大腹乍痛乍止，按之有病条索状包块，可移，或有蠕动团状。
3. 湿热，膀胱湿热：湿热蕴结膀胱，气化失常，表现为小腹胀痛，按之急迫，尿急、尿频、尿涩。
4. 血瘀，蓄血证：瘀血停于下焦，表现为小腹刺痛，硬，固定不移，小便自利。
5. 寒气，寒袭肝脉：寒袭肝脉，肝脉拘急收缩，表现为少腹冷痛，喜温，牵引阴部。
按腹痛的病性分：
1. 实证：邪阻脏腑经络，不通则痛，表现为腹痛暴急剧烈，胀痛拒按，得食痛甚。
2. 虚证：正气不足，脏腑经络失养，不荣则痛，表现为腹痛较缓、隐痛喜按，得食痛减。
3. 寒证：感受寒邪，或阳气不足，脏腑经络失于温煦，表现为腹部冷满，得热痛减。
4. 热证：火邪或阴虚火热内生，火窜经络，表现为腹痛灼热，痛而拒按。
不 仁
不仁是指胸腹肌表自我感觉不灵或麻痹，功能障碍的意思，按触腹部空虚无力。
常见有小腹不仁；又如昏迷、截瘫病人或腹部手术后大小便功能未恢复者亦属于小腹不仁。
注：本文选摘自《中医腹诊学》，孙忠年、陈选平编，陕西科学技术出版社出版，1991年9月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。