《伤寒悬解》113方——二十一方葛根黄连黄芩汤
第二十一方——葛根黄连黄芩汤
太阳八十一；太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
葛根半斤（125克）黄连三两（45克）黄芩二两（30克）甘草二两（30克）灸
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，入诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
1 外感中风，桂枝汤证，有表邪而无里邪。医不知解表，而反下之，此为大逆，失表反下里，外则表阳内陷，内则败其中气，脾陷胃逆，升降反常，表阳内陷，则阳格于上，所以脉促，阳气上蒸，所以汗出，肺气不降，则见喘逆。表病误下，所以下利，而利遂不止者，是胃腑不容也。太阳不解，经络壅迫，二阳合病，经迫其腑，不能容受，故利遂不止（葛根汤病理）。
脉促者，此是表阳乘误下中虚而内陷，因胃逆不降而之里阴所格拒，不得内陷，又不能外发，表里束迫，壅于胸膈，故见促象。喘而汗出者，喘为肺气不降，汗出为阳气上格不得下达，则外蒸而汗出。脉促与喘而汗出者，为表阳内陷，阳盛上格也；误下当利，而利遂不止者，是二阳之经气，壅迫胃腑，不能容纳，故利不止。
2 脉促者，此是表不解也，仍需解表。喘而汗出者，是阳盛于上而外蒸也，热在胸膈，故不宜桂枝之辛温，误用桂枝，则火上浇油，必见吐血。故以葛根之辛凉，外能解肌，透泄内壅之经热，内能降胃，解经气之壅遏，清胃腑之燥热。黄芩与黄连，泻上格之阳热，以和下阴，阳泄得降，则阴和自升。
此利遂不止者，不是四逆汤之中寒证，而是经迫其腑，不能容纳，所以利遂不止。表病误下，总以外感为主，脉促阳盛为主。胃腑不容之利，而非误下之寒利。
论：提纲之症，利遂不止，是胃腑不容。观下面医案，有的患者，出现利血，此是内闭之阳盛，热伤及阴，风木疏泄，则见痢血。若痢血者，仍是以葛根芩连汤为主方。
3 脉来数，时一止复来者，曰促。数者，脉来过五之义。表阳内陷胸膈之脉数，相火上逆客热之脉数，二数相合，阳盛则脉促。表陷里逆，表里之阳，壅于胸膈，则见脉促。
张锡纯；促脉与结、代之脉皆不同，注家多谓，脉动速时一止者曰促。夫促脉虽多见于速脉之中，而实非“止”也。譬如人之行路，行行且止，少停一步复行，是结代也。又譬如人之奔驰，急急速走，路中偶遇不平，足下恒因有所龃龉，改其步武，而仍然奔驰不止，此脉促也。是以促脉多见于速脉中也。凡此等脉，多因外感之热内陷，促其脉之跳动加速，致脉管有所拥挤，偶现此象，名之为促，如有人催之使然也。（故方中重用二黄，化其内陷之热，葛根透表，引其热外散，则表里俱清。喘为肺病，汗为心液，下陷之热既促脉之跳动改其常度，复迫心肺之阳外越，喘而且汗。）
论；脉速跳动，跳不过来的意思，所谓那一止，不是止，而脉壅而至，来不及跳的意思，也就是疾驰两小步进并作一大步的意思。虽细理如此，但大体看，还是脉数时一止。脉壅而至，两疾动并用一大动，此也近脉滑之象。故当注解，浮滑，沉滑，与促数滑。
4 本条脉促下利，用葛根黄芩黄连汤之后，此病就治愈了，但此病治愈的医理是什么？这个值得研究。每当看不太懂的时候，就要引用提纲，太阳四十八；大凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。黄师注解；发汗吐下亡血亡津，不无损伤，而邪退正复，阴阳调和，不至偏胜，必自愈也。病非阴盛，则阳胜，和而不偏，所以自愈。
此病愈的医理，当是和其阴阳，而病自愈，表阳与里阴和而病愈，泻上阳以和下阴而病愈。外感误下，表里俱坏，阴阳不交，所以葛根外能解肌，内能降阳明之逆，就是降阳，黄连黄芩是泻上格阳热之盛，以和下陷之阴根，甘草补中，调和阴阳，阴阳和则病愈。仲景之方，焉有不愈之理，难就难在病理难懂。
5 本条用葛根解表，说明葛根是有解表的作用。但这解表，得用大剂（125克），且是内热壅遏，阳盛脉促（也同滑数，对应下利），不宜桂枝的情况下（外寒终不如桂枝），在汗出窍开的基础上，汗出外蒸，而解肌之寒紧，透泄二阳之壅热。葛根解表，终不如桂枝，但是内热，不宜桂枝，误用桂枝，还会吐血，此为用葛根解表的核心医理，剂量加大，也能解肌。葛根辛凉解肌，不会助热，还会解肌透热。葛根降逆，二黄泻阳盛之上热，以和下阴。二黄不是厚肠胃，而是泻上阳之盛，以和下阴，阴阳调和，则利自止。
葛根解散肌表之邪，是解散太阳肌表之寒邪，以透阳明内郁之经热，葛根解表的重点，此也就是桂枝加葛根汤的意思，桂枝解太阳之寒束（寒），葛根泻阳明之卫蒸（热）。因不宜桂枝，故加大剂葛根，寒热并解。
备注；这种病，往往是一剂知，两剂已，三五付即愈。见是症，用是方，病愈则已。如白虎之石膏，承气之硝黄等，此也无久用之理。虽是黄芩黄连，但压根就不存在伤脾胃的情况，外感郁其内热，此皆是妙方神方。
论；摘葛根药解；
张锡纯；葛根之清轻透表者，引其欲散之热尽达于外，则表里俱清矣。然葛根发表力甚微，可加薄荷三钱，始能透表出汗，试观葛根汤治项背强几几，无汗恶风者，必佐以麻、桂可知也。（阳明篇葛根汤，葛根泻阳明之卫气）
《本经》葛根；气味甘、辛、平，无毒。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
论；此身大热者，即外感太阳与明经气之郁热，诸痹者，必是经阳伤寒之痹。起阴气者，或是透经阳，以和里阴。主消渴者，也是生津止渴，清金润燥者，根本还是泄阳明郁火。
《长沙药解》葛根者，辛凉下达，入足阳明胃经，除烦泻热，解经气之壅遏，清胃腑之燥热。没葛根说能解表的事。葛根黄芩黄连汤，治太阳中风，误治后下利脉促者，喘而汗出者，以下伤中气，脾陷为利，胃逆为喘。上热郁生，窍开汗出。连芩清君相之火，葛根降阳明之逆也。
论；从药解看，黄师对于葛根解表，未详细说明。中风本是有汗，大剂葛根，所以外能解肌，随汗出而透泄经阳之盛，内降阳明经气之逆。阳格之上盛，不是阳盛，也不是阴盛，是误治之偏也。葛根芩连汤，葛根阳明经腑之逆，二黄泄阳之上偏，以和下阴。
重点；葛根解肌，是借内郁之热蒸，以解肌腠之寒紧。也就是泻内郁之阳热，和表束之阴寒，阴阳调和，则表里俱解。麻疹不透，是宜麻黄石膏以发之，内若下利，则是二阳之郁，胃腑不容，葛根黄芩黄连汤主之。葛根解二阳经气之壅遏，清胃腑之燥热，达郁迫而止利，降冲逆而止喘。
《本草汇言》：“葛根，清风寒，净表邪，解肌热，止烦渴。泻胃火之药也。尝观发表散邪之药，其品亦多，如麻黄拔太阳营分之寒，桂枝解太阳卫分之风，防风、紫苏散太阳在表之风寒，藁本、羌活散太阳在表之寒湿，均称发散药也，而葛根之发散，亦入太阳，亦散风寒，又不同矣，非若麻、桂、苏、防，辛香温燥，发散而又有损中气之误也；非若藁本、羌活，发散而又有耗营血之虞也。”