气滞、血瘀、寒凝、痰浊均可诱发冠心病，国医大师李振华的理法方药不得不知！
2019.1.8悦读中医
小编导读
冠心病是生活中比较常见的一种心血管疾病，有人给其冠以“人类健康第一杀手”的名号。同样的冠心病，其实病因各不相同。今天就看看首届国医大师李振华治疗冠心病的经验吧！字字句句皆妙法！
李振华教授在六十余年的行医生涯中活人无数，尤其是对疑难杂症的诊治见解独到，疗效显著。现仅将李老对冠心病的认识及治疗经验做一简要介绍。
李老认为冠心病是由于人体正气内虚，加之劳逸不当，或恣食膏粱厚味，或七情内伤，致气血运行失畅，痰浊瘀血痹阻心络而成。其病机为本虚标实，本虚为心阴心阳偏虚，标实为痰浊和瘀血阻滞。正如《圣济总录·胸痹门》所言：“胸痹短气者，由脏腑虚弱，阴阳不和，风冷邪气，攻注胸中。其脉太过与不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，极虚故也。”
1阳脱证
多见于老年人突然心肌梗死，心功能衰竭或逐渐心衰之危症。症见心绞痛不止，胸闷气短，甚至倚息不得卧，大汗出，四肢厥冷，语言无力，甚至神智、视力不清，脉沉细欲绝。本证为心脏阳气衰竭，血行失畅，血瘀气闭，气血难以温煦四肢，乃阴阳离绝之证。急以峻补阳气，并加活血通脉，促使气通血活为先务，可急用王清任《医林改错》之“急救回阳汤”。药用人参、干姜、白术、桃仁、红花、甘草，重用制附子。附子要先煎2～3小时，后加入余药，水煎取汁频服。
2气阴两虚证
本证临床多见。症见心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。证属心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，治以益气养阴，活血通脉。宜生脉饮合丹参饮为主方，加茯神、远志、酸枣仁、节菖蒲。气虚较甚，损及心阳者，可酌加黄芪、桂枝、薤白、延胡索、檀香以通阳宽胸，理气活血；阴虚偏重者，可选加龙齿、枸杞子、黄精、山茱萸、元参、女贞子、旱莲草等。
3气虚血瘀证
胸痛多为持续隐痛，兼短暂刺痛，部位固定，每因劳累而诱发或加重，伴心悸、气短、胸中窒闷、善太息，以深吸气为快，头晕目眩，面色无华，舌质淡，舌体胖大或有瘀斑，脉涩或沉细或结代。治以益气活血，可用归脾汤酌加桂枝、薤白、丹参、红花、檀香等。自汗多者可加浮小麦、麻黄根、牡蛎以止汗。
4气滞血瘀证
症见心痛如刺，痛有定处，舌暗红有瘀斑，苔薄，脉弦涩或结代。治宜活血化瘀，通脉止痛，可用逍遥散，酌加香附、枳壳、檀香、丹参、延胡索以行气活血，加节菖蒲、酸枣仁、远志、龙齿以强心安神。肝郁化热可改用丹栀逍遥散加味。
5痰湿阻滞证
症见心痛胸闷，精神郁闷，失眠多梦，脘胁胀痛，口苦呕恶，纳少倦怠，舌苔白腻而干或黄腻，脉弦滑。治宜豁痰利湿，祛瘀通脉，方用加味温胆汤加桂枝、薤白、丹参、川芎、苍白术、川朴等。
案1
张某，女，62岁，退休干部。2009年3月3日初诊。
心前区憋闷疼痛，胸闷气短，乏力，遇寒或劳累则症状加重，平时易感冒，口干咽燥，舌质暗有瘀斑，舌苔白，脉沉细。心电图提示心肌缺血。辨证：心气亏虚，脉络瘀阻。治则：益气养心，化瘀通脉。
处方：黄芪20g，白干参10g，寸冬15g，生地15g，五味子10g，丹参15g，桂枝4g，茯神10g，酸枣仁15g，远志10g，节菖蒲10g，龙齿15g，檀香10g，知母10g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分两次服。
2009年3月28日二诊：服上药14剂，心痛、胸闷气短、乏力均较前明显改善，睡眠不佳，前方去白干参，加西洋参10g，合欢皮15g，延胡索10g，继服14剂。
2009年4月14日三诊：心前区疼痛未再发作，胸闷气短乏力亦不明显，守上方继服14剂以巩固疗效。
案2
刘某，男，60岁，郑州市人。2009年5月5日初诊。
自述心前区憋闷疼痛，胸闷气短，动则尤甚，倦怠乏力，行走不到50米就会发作心绞痛。冠脉造影提示：AM90%，OM199%，OM299%，建议放置冠脉支架。本人不愿接受，遂来李老处寻求中医治疗。观其舌质暗红，脉象沉细。辨证：气阴两虚，脉络瘀阻。治则：益气养阴，化瘀通脉。
处方：红参8g，寸冬15g，五味子10g，枸杞子15g，黄精15g，丹参18g，桂枝4g，茯神10g，酸枣仁15g，远志10g，节菖蒲10g，延胡索10g，檀香10g，薤白10g，炙甘草5g，山楂15g。每日1剂，水煎分两次服。另以红参、藏红花、三七磨细粉，装0号胶囊，每日3次，每次3粒，口服。
2009年5月26日二诊：服上药14剂，心前区疼痛消失，可行走500米左右，但活动后有胸闷。前方改红参为10g，另加龙齿15g，川芎8g。每日1剂，水煎分两次服。停服胶囊。
2009年7月25日三诊：上药间断服用40剂，心前区疼痛未发，活动量加大，可从事一般家务劳动。停用中药煎剂，改服首诊之胶囊善后。
案3
李某，男，86岁，2009年7月21日初诊。
慢性气管炎病史20余年，高血压、冠心病病史9年，冠脉支架置入四枚。一年前开始出现心前区及后背部发冷，穿衣亦不能缓解，来诊时虽天气炎热仍身穿毛衣。自述心悸胸痛，呼吸困难，自汗，精神不振。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辨证：胸阳痹阻，脉络不通。治则：温补心阳，宣痹通络。
处方：白干参10g，白术10g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝6g，川朴10g，附子10g，酸枣仁15g，节菖蒲10g，远志10g，龙齿15g，麻黄根9g，檀香10g，薤白10g，丹参15g，甘草3g。每日1剂，水煎分两次服。另以红参、藏红花、三七磨细粉，装0号胶囊，每日3次，每次3粒，口服。
2009年8月1日二诊：服上药10剂，心前区及后背部发冷明显减轻，已经脱下毛衣，出汗较前减少，仍有心悸、胸闷、气短，舌脉同前。前方去泽泻，加黄芪20g，砂仁8g，每日1剂，水煎分两次服。所配胶囊继服。
2009年8月25日三诊：服上药14剂，心悸、胸闷、气短均明显改善，嘱其继服汤药以巩固疗效。处方：红参10g，五味子10g，寸冬15g，黄精15g，山茱萸18g，桂枝6g，附子12g，酸枣仁15g，节菖蒲10g，龙齿18g，麻黄根9g，檀香10g，薤白10g，丹参15g，黄芪25g，炙甘草6g。
冠心病患者多年老体弱，气阴亏虚。阳气不足，则鼓动无力，使血行迟缓，心脉不畅，胸阳痹阻，故心痛胸闷时作；阴血不足，则血脉失充，气血不能荣运周身，则气短乏力。治当益气养阴，化瘀通脉。临证之时，当根据正气的强弱，阴阳气血的盛衰，气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同而辨证施治。
案1为气阴两虚，气虚偏重，故方中重用黄芪、白干参以益气养心。案2为气阴两虚，而血瘀偏重，故方中用红参、枸杞子、黄精益气养阴；重用丹参、延胡索、山楂活血化瘀，疏通心脉。案3为心阳虚甚，故重用附子、桂枝温通心阳，通脉散结。
冠心病患者多因心阳衰竭而致死亡，尤以冬季严寒、黎明阴盛之时居多，故李老治疗冠心病，既重视活血以通脉，更重视心阳的强弱。李老认为，如心阳强盛，虽心脏功能不全，或血管狭窄，亦可使心脏供血不致衰竭；如心阳衰弱，虽心脏血管狭窄不甚，亦可因心阳虚弱而致气虚血瘀而促使衰竭。因此在治疗冠心病时，李老主张在辨证的基础上使用助心阳之品，以使心脏鼓动有力，血行通畅。冠心病特别是心肌梗死，虽有气阴两虚、气虚血瘀、痰湿阻滞、气滞血瘀等不同辨证分型，但在随证治疗时，更需时刻注意心阳。李老在临证中善用桂枝、薤白、人参、黄芪等，同时注意用檀香、节菖蒲等宽胸利气，通阳宣痹，促进血液流畅，这在冠心病治疗中有助于改善胸闷、气短、心绞痛以至心衰，常收到非常显著的效果。李老还强调，在用助阳药的同时，应注意顾心阴，以达“阴中求阳”、阴阳平衡的目的。