JT叔叔偷偷教-2.2.2伤寒方剂-麻黄汤系列-02-杂病问答
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哈，那这个，呃，非常威猛的麻黄汤跟大青龙汤讲了啊，那我们再来讲个比较不猛的小青龙汤。那这个小青龙汤是这样子啊，它的，以它的病机来讲啊，啊会不会岔题，赵嘉文你上次回去后来喉咙痛怎样了，不痛了？（就都好像好很多，就偶尔塞一下鼻子，其实我吃桂枝去芍药加附子，喝完我就吃真武汤加葛根）其实不是这样子葛根加真武汤，不过没关系了，可以了，（同学说话听不清楚）ok，那就这样姑且就这样放过。
因为我跟你们讲同学我们如果有学伤寒论的话，就是，我这样讲可能教你们要狂傲。可是你其实基本上你要吃药外面的开业中医治感冒不会比你仔细。就是，外面开业中医大家都抓一两个吃不死人的安全方这样开，那没有像伤寒论这样。你看我们现在太阳篇才进到那里而已对不对，就是只在太阳刚刚感冒就已经那么多个方了。对不对，一点点不一样就要换一个药怎么样。就是，这个治感冒的话，学了伤寒论的话，外面中医师你也不知道怎么靠。就是，看他们开的方可能彼此都会有一种沟通上的困难的感觉哦。
那么小青龙汤呢，它是这样子，就是，它一开始的那个汤证，其实，还是麻黄汤证。只是，麻黄汤证那个寒气在钻进你的身体的时候，其实人的，以中医的这个五脏六腑的对应关系，肺跟皮毛是一体的对不对，那寒气它在钻过你的皮毛的时候，其实呢，它就等于碰触到你的肺脏，那如果你平常就是一个肺很湿很冷的人，那这个寒气就会同气相求，觉得这肺里面有八仙水上乐园哦，好高兴哦，大家一起来玩吧！然后都全部都来了这样，就是你的肺里面湿冷，寒气就跑到肺里来，然后跟你的这个肺里面的水结合在一起，变成肺里面多了一堆有邪气的死水。
那这个时候这个病人就会疯狂咳嗽。那小青龙汤是湿咳，麻杏甘石汤是干咳。所以小青龙汤的咳嗽一定是咳得西里呼噜的，咳得哗哗哗哗那种的声音对不对。那麻杏甘石汤我就说咳的时候像吉娃娃在叫一样，咔咔咔咔那种声音就是……非常清脆的。所以，小青龙汤呢，这个方子啊，有它好用的地方，也有它不好用的地方。就是，小青龙汤它的完美的愿景，是你的这些寒气呢，都很高兴地一家老小一个不剩的都跑到这个八仙水上乐园来玩你的肺，这个时候开最有效。可是如果这个寒气还没有完全来到你的肺的话，小青龙汤把这个肺里面寒气清干净了，身上还有其他地方残留的病毒。所以，通常我们开小青龙汤都会说，你咳得越猛越好用。就是你已经咳到快咳死了，那这个时候小青龙汤就很好用。那如果你有一点咳，微咳，然后还这里不舒服，手酸脚酸，那这个就很麻烦。就是因为它的邪气还没有归并。那那个时候可能还要先从麻黄汤开启这样。所以小青龙汤的主证就是咳得要死，而且咳的是稀痰，白泡泡痰，就是那种水栽栽的那种痰。那同学有没有过这个经验啊？那如果是，这是以刚感冒来讲，其实杂病也有小青龙汤证，就是「咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。」。就是你们有没有经验过一种咳嗽，就是他咳，他开始咳嗽他变得睡觉的时候不能躺着睡。
有没有遇到过，因为如果你的肺里面的痰很多，一躺就水漫金山寺吗对不对，所以就变成说你只能够靠在椅子上这样子打盹那样子睡，不能够躺平来睡。那如果脉是偏浮偏弦的，因为浮的话代表它是太阳病嘛，弦的话代表它有痰，那这样子的话，就会比较好开小青龙汤。那当然这个痰还是要比较是那种稀稀水水泡泡的痰比较好开，因为咳逆倚息不得卧哦，有些人吐出的痰是那个灰灰的「葛葛」（台语粘稠）的，那已经灰灰粘稠的那个要吃肥皂了，就是用皂荚丸。就是古时候的肥皂夹把那个植物做出药丸这样子吞，那个要，已经黑黑粘稠的痰它那个是要吃可以吃的***，就是洗你的抽油烟机啊。就是随着那个痰的层次不一样，用的药也不一样。就像痰比较偏到水那边的哈，你用点什么茯苓桂枝就可以把那个水水的痰抽掉。那痰一旦开始牵丝了，那个时候要用生石膏，生石膏治牵丝痰。然后比牵丝再更粘一点，就是牵丝到果冻之间的，从牵丝痰变成果冻痰，那个要用芒硝。
然后变成那个黏黏的痰就要用皂荚来处理，就是它这个整个的痰的状况。那其实牵丝果冻痰哦，最常发生的是什么患者，不是咳嗽，是心脏病。就是你的那个心脏的血管塞住的那个痰，常常是所谓的牵丝果冻痰，以后会教一个木防己汤。那个就是个重石膏剂。大青龙汤啊，那个石膏一坨鸡蛋大已经很惊人了，那因为很重，石膏还蛮重。那木防己汤的话，人家看都吓死，就说，吓，十二颗鸡蛋的石膏？好像要当什么煮石山人哦。就你成天成天要煮石膏，但就是你那个已经是痰已经粘到变心脏病了，你就要用那么多的石膏才能化掉那个把血管都变硬的那些东西。大概这样子的用药层次，我们随便先带带，以后一个一个方都会单独讲了啊。
哎，你说（同学说话听不清楚）哦，变成黄的话，这个阶段只是有点上火，待会我给你讲黄痰怎么弄。小青龙汤哦，有很多的加减法：就是比如说口渴就去掉半夏加栝楼根。其实这个去半夏（加）栝楼根的法啊，就是，我那个讲到葛根的时候，有带到一下栝楼根，对不对。就都是藤蔓类的植物，只是葛根是结出散散碎碎的花，果实是一粒一粒的叫葛米，所以葛根呢是把这个水提上来以后就开掉。那栝楼呢，它最后吸了水之后它是结成一个瓜，所以它就把水提上来然后润这个地方（躯干）。
那这个半夏是这样子哦，身体里面的那个是水已经是确定不要的死水，你就用半夏，它就让它从肺里面消失，然后从膀胱出现，然后就走掉。我们说半夏的消失的魔球，就是让那里有死水，它就把死水变到膀胱里面然后尿掉。可是，如果还会渴，代表你身体还有对水的需求，那直接丢掉，你会一直渴，所以用栝楼根。那我重点不再讲，就是它里面其实也可以去麻黄加什么什么。能够去麻黄，就表示小青龙汤其实并不是麻黄剂，因为真正的麻黄剂是不能去麻黄的。
所以，你麻黄呢其实，不加麻黄的小青龙汤效果不一定会很差，但有麻黄还是好，因为有麻黄它可以把那个肺里面那个邪气从肺膜里面逼出来，所以有麻黄开肺的邪气是有用的。但是，我这样要讲的是，因为我这边同学哦，我没有让助教抄完整的喝法嘛。就是，你想想看，桂枝汤或者是麻黄汤大青龙汤什么的，它的禁忌一定都写着一出汗不可以再喝什么，第二碗丢掉什么，就这样的禁忌。可是呢，到了小青龙汤就没有这个禁忌，就说你这个每天喝三碗再一路喝下去，那这个禁忌在小青龙汤会解除哦。
其实某个角度来说就是小青龙汤应该是没有麻黄的特征才对，因为有麻黄的特征，你这样天长地久喝下去还得了哦。那这个问题是在哪里呢，就是简单来说，你看小青龙汤呢也没有生姜也没有红枣，它也不走营卫，所以看起来结构上有一点像桂枝汤哦，但实际上它的走法不一样。那，我如果直接说的话，就是小青龙汤里面哈，因为有这个，半碗的半夏——我这边一般一碗的话让人开五钱哦——有半碗的半夏。那同学我说你们要屯生半夏就是为了这种时候。因为如果你没有生半夏的话，小青龙汤超难开。就是有这半碗的半夏，五钱，生半夏在里面，它里面好歹有干姜，所以半夏也不用先算了，直接煮进去就可以，不会有毒。
那这个半夏呢，就会把这个肺里面的死水啊，全部都转到膀胱去尿掉。那，这个时候那个麻黄哈还有桂枝啊，这些药逼出来的邪气呢就。就会自然而然地从这个小便里面一起就出去了，就是小青龙汤开得好的话就是不出汗，尿解这样子。那当然，大青龙跟麻黄汤，如果你是那种非常皮坚肉厚的人也可能不出汗会尿解，就是让他自己找出口就好。但是小青龙汤它的标准开法，因为临床上我还算是有经验，就是以半夏，放的生半夏放的够多，这贴药吃下去你人不会虚，全部都尿掉。因为发汗的话，就会虚嘛。但是反过来讲呢，如果你小青龙汤哦，半夏放的不够多或者是用今天的这个炮制过的半夏，就是在水里面涮过一个月的那种半夏，那没有这个半夏，小青龙汤就变成汗解。可是问题是小青龙汤是肺里面一兜水，然后水里面一兜邪气，这个时候你出汗有什么用呢，对不对。
因为它不是像麻黄汤的在血脉里面的邪气，不是桂枝汤在肌腠里面的邪气。它一兜邪气在肺里面让你狂咳嗽，这个时候其实汗解不是很好，就是解不干净。当然我知道今天临床上面如果是医生哦，遇到小青龙汤证的患者开科学中药小青龙汤让他出一身汗，有的人也会病情好转，但是这不标准，这不是标准的开法。标准的开法，半夏要放够，如果你临时要开小青龙汤哦，你那个手边的那个药局没有生半夏的话，制半夏一开就抓五钱丢下去，其他药都一钱一钱一钱一钱这样子，就是一定要半夏特别多，它才安全。不然的话，一发了汗，就是那个汗就是白发了，因为邪气又不在那里，就是发了之后，你自己变虚而已。所以这是一个小青龙汤这个最基本的药物的原则，那它的药物是这样子哦。就是麻黄发肺里面的邪，那芍药桂枝甘草都是老朋友对不对，我们都知道祛风嘛，还是要转它一圈比较好，那没有生姜大枣，不走桂枝汤的这个发汗的道路。
然后呢，细辛干姜五味子这三味药啊，就是这个咳嗽铁三角。那个，因为这个肺里面水太多的这个咳，我姑且这样子说，细辛这个药呢，它最主轴的药性就是，它好像一片小刀一样哦，它可以把，身体里面有水的地方，那个水包括血液也算，就身体里面是液体的部分，里面的寒气在把它削掉，就是把水里面的寒气削出来。
这样的一个效果，所以你的肺里面都是冷水，那冷水里面有那个邪气寒气寒邪在里面，那细辛给它削出来，那就是细辛的功用。那么干姜是，我们说生姜哈，是发散的，是把身体里面的水邪水气啊，逼散的，要这在真武汤就有生姜，真武汤因为有了生姜会不热，真武汤其实这药喝下并不会热，它虽然有附子，但是没有那么热，因为生姜的走法让它附子只在做事不在发热。那但是呢，晒干的姜就不一样了，晒干的姜就好像可以吃的电暖炉一样，你吃下去干姜之后，它就在这个地方开始烘暖你的中焦。因为你的肺太冷对不对，所以在肺底下放个电暖炉把它烤干一点，所以这个干姜就这样。当然咳嗽也常常不用生姜，因为生姜会把气激上来，会咳得更凶。
那当然，到了杂病里面的那个射干麻黄汤哦，那个，它反而要用生姜，那是因为它的咳嗽的点在这么高（下巴），就是引起你咳嗽的部位高到这么高的时候要用生姜把药性推上来，那个另外算。但是一般来讲，咳嗽就不用生姜。那干姜把肺烤干，细辛把这个水里面的寒邪逼出来。当然细辛除了逼了水中之寒呢，细辛也很能够逼这个七窍的寒。就是，等到等下讲到麻附辛的话就是哦，如果这个人我说他受寒之七窍病，就这个人哦，吹冷风吹到聋掉了，吹冷风吹到瞎掉了这就用细辛。就是麻附辛就是这样子。这个台湾不容易遇到了，大陆有，就是不小心冬天掉到河里面然后出来时候眼睛瞎耳朵聋，这要把九窍的寒气逼出去用细辛。那就九窍的寒气还包括什么，牙痛，就是你知道，有点牙痛是蛀牙对不对，其实有的时候那个蛀牙蛀得一个牙齿都烂断它也不痛，对不对。可是呢，打开嘴巴吹个电风扇就牙痛了，（笑），这是，那是牙齿着凉用细辛。
那就这样的一个做法上来讲，这是一个标准的尿解的小青龙汤。那如果口渴的话呢，把半夏拿掉加栝楼根，栝楼根还是可以，可以把那个痰运开，可是它就是比较把这个水润上来，就是能够回收的水它把它润上来，噎者，其实这个噎哈，你说喉咙如果真的有，如果是喉咙哽哽的感觉，其实是加三钱旋复花比较有效。就是古方的用药，就是喉中介介然是用旋复花。只是旋复花你去药局买，一定要含（在）嘴巴里面嚼一下，嚼起来苦苦的无效，就是旋复花要嚼起来不苦才会有效，那最好是嚼起来微微有一点咸味的就特有效。那大部分药局的旋复花都是苦的，那苦的就不行。你有没有知道有咸味的旋复花的？生元的啊，那又是替生元打广告，真是不好意思。
旋复花要挑一下，旋复花是一种毛毛的东西，好像剪下来的羊毛一样，那种，那个旋复花，喉咙哽哽用旋复花。那如果只是觉得好像气塞塞的，那这样子的话，气塞塞的或者是拉肚子，那还是不要放麻黄比较安全。就用附子来补充一点元气。
那喘的话，其实宋本伤寒论是写去麻黄加杏仁，这是有道理，因为你已经在喘，就是除了咳之外还有那种（哈……哈……），呼吸不过来感觉的话啊，又怕麻黄把你的肺发虚了，所以那就麻黄再减半好了，就是可以麻黄减半，那杏仁就放多一点，来定喘。
小便不利的话，那小便不利常常是膀胱气化机能也不好，那这个时候用麻黄会更虚，那不如的话就，麻黄也不要了，放点茯苓，放个四钱茯苓的话，那可以帮助这个水的代谢，就是这个是一个基本的小青龙汤的这个加减。
那么，张仲景的书是说，如果你是在得小青龙汤证的时候，因为痰一直在冒上来嘛，所以其实你那个时候不会很渴，但是你喝了小青龙汤之后，会变比较渴，那那个渴是不要的死水丢掉了，新的水还没有送来，所以会渴。那这个喝了小青龙汤之后发渴是好现象，所以不用在意，就是你之后再养个两天三天就没事的。就像喝了麻黄汤之后，噗——喷鼻血，好现象，不用在意。啊，这叫瞑眩反应，这些都是可接受的。
你看我们教麻黄系的药的时候啊，其实，都有很多讲到怎样收工的问题对不对。就是好像一贴药就把你弄得比较虚对不对，心悸的要用小建中或者桂枝甘草啊对不对，小便不利的要用真武汤啊。哈，就是就是说很多很多要小心的地方。那小青龙汤最常用的收工方那叫做苓桂味甘汤。其实张仲景在金匮要略里面是一长串的收工方，就说吃了小青龙汤就开始有气往上顶上来代表你肾虚了，那个，水气往上冲，然后吃苓桂味甘，然后吃了苓桂味甘又怎么样，然后又要换又要换又要换五个方。但是今天我们不用那么麻烦啊。因为如果小青龙汤你抓好这个脉浮弦开的话，通常不太需要太多的收工方。
那至于，小青龙汤的这个问题啊，因为，最近这几百年的半夏都制得太过份，所以很多人用了小青龙汤它还是变成发汗小青龙汤，那发了汗人就虚，虚了就一大堆怪病又来。但是我们如果好好的开。要它尿解不要汗解，那它的副作用可以降到非常的小，啊，那这样子的话呢，收工方这个苓桂味甘汤。那个是，张仲景是说吃了小青龙汤之后啊，因为有一点麻黄或者怎样把你的肾阳弄虚了，那肾阳弄虚了之后呢水邪就会上逆，就是你喝了小青龙汤，有点渴了，照理说这个咳嗽会平下来才对。可是你却觉得，哇，就是那个用一股气定上来又要狂咳的那种感觉，那种暴冲的那种感觉的时候。那这个时候比较发现，其实，我刚刚讲到治咳铁三角，还没讲五味子哦，五味子是一个收住元气的药。
那简单来说，小青龙汤这个时候哦，一个肾，肾脏哦，如果不能够把元气收住的话，人的气会脱上来会咳得很凶。那五味子把这个肾气收住。当然，以西医来讲可能是会认为五味子是可以镇定那几条关系到咳嗽的神经之类的啦。但这种神经类的半夏也有效，五味子也有效。但是主要是五味子是抓住元气不要让它脱开。所以小青龙汤的那个治咳铁三角，细辛干姜五味子哦，就是五味子把那个气收住，这样子人比较不会咳。那如果是这样子的话，就是小青龙汤发一发人虚掉了，人觉得累。我们今天不用讲到什么狂咳，就是你喝了小青龙汤觉得有点人发累，那这个时候就代表你其实是不需要往麻黄那个方向开了。你就用茯苓桂枝来抽痰水就好，反正就是水嘛对不对，你用这种苓桂剂这种温药来抽。一样是可以把这个痰慢慢地抽掉的，那只是桂枝开得比较多，比一般的，一般的苓桂剂桂枝是开到三，这里开到四。
就是，因为气上冲，你桂枝主要能够把气顺下去，所以桂枝稍微重一点，比较能够把气顺下去。那这个五味子也开个两钱，那这样子一直喝一直喝。那咳嗽，小青龙汤你喝了以后咳嗽降到一个程度，那你再继续喝小青龙汤觉得人有点累累的，那你就停小青龙汤用苓桂味甘汤，那慢慢把那个痰水啊，慢慢慢慢抽干净就可以了。就感冒的那个不舒服去掉以后，剩下的咳就用苓桂味甘收工，那效果就很不错。那苓桂味甘因为是个顾肾气又抽痰水的药，其实放眼望去，很多人都是苓桂味甘的体质。
那苓桂味甘的体质特征是什么呢？脸色异常红润，就是明明觉得我啊，站也站不做坐也要打瞌睡我是虚的要死，可是人家跟你讲，唉你气色很好哦。对不起那个红润是痰塞在皮肤底下，所以你脸看起来就是怎么样，你刚才说什么，脸，脸皮怎么样，哈？不是脸看起来水润润的。但是你脸皮水润可是身体很差的话那那个水润可能是痰，这样子，但其实，苓桂味甘汤证的人脸色很漂亮的哦，粉红粉红嫩嫩的。可是呢，如果你动不动就觉得喘不过气，身体发重，那那个水嫩水嫩那还是不要也罢哦。
那所以，有些同学呢那如果你是那种水润水润的，然后你又知道你是过去十五年来都是青菜水果一族。就像张企宣助教就说什么，他他那个妈妈他不敢给她开温胆汤，为什么，他说我妈吃水果是论斤在吃的哦。那这个这种很轻薄的祛痰药是没办法用的，那这个，诸如你过去常年都是吃水果一族哦，那你可能身体里面就被那个痰塞满了，那你就要，长年累月，可能苓桂味甘如果开这个剂量真的很轻，你们吃可能要吃四个月到六个月哦，就是慢慢把那个痰化掉，然后你才会觉得气比较顺，很多其他的药你才能够吃。哦，因为现在这个卡到痰饮证的这个，卡到痰饮证的患者是蛮多的啦，所以知道一下。
那小青龙汤的主治呢，感冒的时候是水咳不渴。平常杂病的咳嗽呢，就是咳嗽咳到你不能躺平的睡觉。那，溢饮刚刚讲过了，受了风寒什么的，那个痰塞在手脚里面，手脚觉得酸痛，重。对，然后呢，另外一个是虚痞，这个东西是关系到伤寒论里面呢有一连串的方叫做泻心汤系。那张仲景的字是这样子用的哦：我们今天解剖学说的这个胃，张仲景叫做心下，就是心的下面。就张仲景不直接说这个胃，张仲景说到胃的时候是指整个消化轴。就古时候的人的那个内脏观点跟今天不一样的。
那就是，胃胀气的感觉就叫痞。那这个痞字当然还有一堆要解释，以后讲泻心汤会照个八卦呃，易经里面的痞卦是什么样子，痞卦是上面什么卦，下面什么卦？（学生答）地天泰，天地痞嘛对不对。就是说，人要阳气能够下沉，水气能够转上来，人就是泰卦，地在上面，这个天在底下，这个就是泰卦。那可是这个人如果热气都在上面，冷气都在下面，这样子，冷热分离了，中间卡到这叫痞。
不过你的话下礼拜会教麻黄升麻汤，所以不要急。就是你那个是，就是，因为痞证啊，是冷气热气想要靠到一起。可是呢，中间被脾胃的一些问题卡住了靠不到一起。那至于厥阴病的上热下寒，那是，冷热相靠的那个力道没有，根本就脱开了，就是不一样。那个以后再教，没关系。但是呢，小青龙汤不关系到这些。就是我说那个泻心汤的那个标志的痞症哦，是你觉得胃胀胀闷闷的，
然后呢，你用手哦，往里面稍微摁下去一点，你会觉得越摁越觉得不舒服，那越摁越不舒服的那是以后要教的泻心汤的症状。可是这个虚痞或者叫做气痞呢，那个胃啊你觉得闷胀，你觉得你的胃在闷胀，可是你有用手按下去，觉得，摁下去感觉没差哦。那就代表你的胃里的状况是有相似，相似一个气球一样，就里边是有一团冷水气散不掉，所以撑在那边。那那个摁下去会比较，呃，有更不舒服的感觉那个真正的泻心汤证那个。如果你套用今天的西医的说法，你有浅表型胃炎啊，或者什么轻微胃溃疡啊那些。
那如果你只是冷气水气，闷在那边有一点虚胀的这种虚痞，就是按下去不会更难过的胃胀，那就小青龙汤就可以。而且这个时候甚至不需要什么加半夏去麻黄，就科学中药吃一瓢就可以。这是虚痞啊，知道一下，那这个是小青龙汤的一个基本的内容。
那么，可是呢，如果小青龙汤的咳嗽的这个泡，痰哦，有一点偏黄，就他虽然是水咳，可是，好像有一点微微的什么气管发炎或者怎么样，就是有一点上火了。就是在这个冷水造成的咳嗽里面，邪气还是寒气，水还是死水冷水，可是有一点发炎上火，那你还是要加一点清润的药比较好。那有一个方叫做小青龙加石膏汤，里面再加伤寒论呃，金匮要略是写石膏二两哦。不过我们的话，其实石膏加到四钱就可以了。就是痰还是偏稀偏多，咳还是咳得稀里呼噜的。但是呢，痰色有点偏黄，那就可以加石膏，加个二两。
那当然如果你的肺，真有一点那种气管发炎有点凶的话，你再加两钱黄芩也是可以的。就是那个，如果你那个痰的那个黄色哦，带到有一点，有一点，有几丝有一点茶色的感觉或者是浓黄色的感觉，那那种黄芩再加两钱是可以的。那这个时候就是用小青龙加石膏汤，不过呢，小青龙汤加石膏汤，小青龙加石膏汤，在张仲景原来的书里面是治肺气肿的。就是，这个人他觉得整个肺胀得不得了，然后一面咳一面发喘，然后别人看到会觉得这个人眼睛都咳得凸出来。这个真的在发肺气肿的患者就会看到他那个咳到眼睛都凸出来，那这个时候是小青龙加石膏汤。但是比较，轻微的肺气肿，更严重的用越婢汤。啊，以后再教。那是这个小青龙加石膏汤。因为我们现在讲到这里。这个大概的这个用药的框架啊。就刚感冒的时候的咳嗽，如果只是，你每次感冒都要咳嗽，这次也来，照旧咳一咳，那前面桂枝加厚朴杏仁汤。对不对，就稍微顺一下就好了。
那，如果你是，咳得稀里哗啦那种狂咳嗽，那小青龙汤系，或者小青龙加石膏。那如果是偏干咳的话，用麻杏甘石汤。那如果干咳又偶尔咳得出几坨黄痰的话，那麻杏甘石你让加味这个，麻杏甘石加桑白皮叫五虎汤，那里面再加陈皮半夏叫做五虎二陈汤。就是这是时候就可以把那个麻杏甘汤里面比较干的一小坨一小坨的黄痰拿掉。
就是大约这样子分配，那当然中间还有那个咳嗽篇里面那个射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等等，可以加加减减的变换。不过我们现在学感冒的话就先学这个。好，那接下来我们讲到麻杏甘石汤，麻杏甘石汤就是感冒之后呢，它的邪气也是在肺，可是这个肺呢之所以留住邪气的理由哦，不是因为它太湿而是因为它太干。你知道，有的人他的肺就是偏干的，那偏干呢。这个病毒也真的很好讲话，偏湿的它说遇到水上乐园大家来玩吧。偏干的话，就遇到黄石公园大家来玩吧，就是偏干的肺它觉空间很多哦，很清爽它也来。所以呢，太干的肺可能它的对病毒的防御力也比较差一点，所以病毒也会来。可是因为这个肺，是干燥的，病毒一来呢，稍微一点热就，肺就呈现很多很多西医会觉得好像是发炎的症状。所以麻杏甘石汤的脉哦，你一搭手，就是当然听咳嗽声音这样咔咔咔干咳然后没什么痰，就很可能是麻杏甘石了。那可是你一搭手的话，你们同学你们现在把一下你自己的右手的寸脉这个肺脉，其实，我们一般人的右寸脉应该没什么有力的，都是虚飘飘的嘛，是不是，就把起来觉得，没什么，没什么有力是对的吧，是不是，大部分的人都是这样，肺脉把起来虚虚的。可是，如果你的这个肺里面是有实热之邪的麻杏甘石证的话，你把到的肺脉会比现在没事肺脉感觉到要就是一坨肺脉鼓鼓的，你压下去比你现在要有力很多。有没有人有过这样的肺脉？有啊！不知道啊，左邻右舍比对一下啊，比较比较。
那当然是生病的时候，如果你一面干咳一面肺脉是鼓起来，那或者它那个邪不是聚在那个一整个肺，而是气管支气管的发炎的感觉的话，那你把到的脉哦会是原来的那个肺脉上面那边会把到几根像树根一样的东西凸出来。就是气管支气管发炎的时候，脉象上都把得到的哦。
那肺脉比平常变有力，那这种干燥性的发炎症状，那麻杏甘石汤，麻黄，杏仁，甘草，石膏，那这些药加在一起呢就，石膏跟麻黄，石膏是麻黄的两倍，刚好打平它的发汗力，它不发汗，只发肺邪。那石膏本身又是一个凉润的药。你要凉，又凉又干的药是黄连，对不对，那石膏是又凉又润的药，那吃了之后可以润肺可以平喘。那当然你说，麻杏甘石汤如果是，呃，如果这个人是这个，气喘发作有没可能用啊，唉，有可能，你气喘这个时候来把一下肺脉鼓鼓就用麻杏甘石。但是气喘发作那个将来教心脏病的那个时候，那个茯苓杏仁甘草汤跟桔皮枳实生姜汤还更好用一点，所以以后还有其他方可以考虑了。
但是，你知道，小孩子的气喘啊，我们之前讲虚劳的时候讲到痨病逸病对不对，小孩子的过敏跟气喘常常是因为小孩子是逸病体质了，那逸病体质就长大以后功课压力大一点，常常被大人骂一骂就好了。啊就是，他交感神经开始亢奋了就好了。你知道，就是，过敏性气喘跟过敏病，如果是儿童，而且这个儿童，你知道他从小是那种嘻嘻哈哈少根筋那种儿童的话，那，是逸病体质，那个生活压力大就会好了。
那，所以我现在在讲有些东西是大人了，那大人如果你是常年气喘的体质，那你用心感觉一下你是不是平常就有点呼吸有点喘喘的。如果你平常呼吸喘喘的话，你最好是先从苓桂味甘吃起。就是你，平常那个身体里面痰就有点太多让你喘不过气。那，临时发作可能要临时发作的药这样子。那，呃，那至于说小孩子哦，因为小孩子的，过敏常常是逸病，对不对，那我就听说这种有，有那种很疼小孩的父母哦，就是，为了疼他的小孩子有过敏的体质，所以特别什么，花三百万去打造一个什么，无过敏源的环境，就是所有的什么，木，家里面的房子，什么家具啊，木料啊都要用纯天然不含过敏原的。我说逸病的小孩你这样宠不是更逸嘛。这种小孩是不能宠的啊，要是宠就他那个体质一直好不了。不过父母有时侯太疼小孩了啊也是，有点麻烦。
那这个，麻杏甘石汤的，这个情况啊，如果是肺脉比较有力的话，有的时候它也可以治到喉咙发炎。就是，你如果喉咙痛啊，你就先把一下肺脉有没有把到那个发炎的脉，或者是比较变有力，如果的确的一团热气闷在肺里面，那你就用麻杏甘石汤把肺里面的热气泄掉。
那这样子，这个喉咙发炎或者是，干咳才会好。可是呢，相对来讲，如果各位同学是那种感冒常常是一感冒就扁桃腺发炎的，我觉得以现在人的分布的话，大概是一百个人里面啊，十五个人是挂这个边（麻杏甘石汤），八十五个人挂这边（麻黄附子细辛汤）。大约是这个状况，就是是少阴病的扁桃腺发炎的人多。那如果你是，少阴病的扁桃腺发炎的话，你就把脉就，所有的脉都沉沉的，很安静，一点都没有那个威猛的发炎的脉象。
那，我想同学，如果你经常扁桃腺发炎的，说不定上课到现在都没有机会把过吧。扁桃腺发炎，那个把脉是沉沉的，一点都没有鼓起来或者有力的脉象，（同学说，有些人的扁桃腺都被割掉了）哦，它会找别的地方了啊，就是因为扁桃腺割掉的话，那个邪气，没有扁桃腺去攻击，他就会攻击肾丝球，，就是，就是它是，呃，会，肾脏，会有的时候会尿不出来，感冒了小便都尿不太出来。那这个，所以喉咙痛呢，呃，我这样子说哦，因为这个喉咙痛关系到几个不同的路子，呃，如果是后代方哦，温病学派有一个蛮有名的方叫做银翘散。有听过没有啊，啊，就是，温病学派的银翘散啊是一个治喉咙纯粹以消炎的角度来讲，很好用的方。但是不能治少阴病的扁桃腺发炎，所以呢，如果你的感冒是一个很标准的脉浮的桂枝汤证，或是麻黄汤证或是葛根汤证什么的，然后同时有喉咙痛，那你的确知道这个脉是浮的是太阳表病，那你桂枝汤里面就加一两瓢科学中药的银翘散一起喝，这样就可以了，那效果不错。
那如果你喉咙痛哦，是一面痛一面觉得从痛的地方可以，咳，可以吐出痰液的，那个时候哦，的加味，用加石膏桔梗比较有用。就桔梗这个药哦，有点像是扭抹布，那个组织已经在出痰了，代表它已经发炎到有点脓了，你要把那个脓挤掉才好得快，所以用桔梗比较好得快。啊，那如果是，不关系到有那个痛的地方没有出痰的，就，加点银翘散消消炎就好。那如果痛的地方有出痰的，那就要用桔梗，好不好，用石膏桔梗这个结构。
那么，麻杏甘石汤呢，其实同学，这些方子啊，你以后，你现在学可能还会有一点毛手毛脚。可是你之后你看你家人你就会知道了，就是我们家的这一位永远都是麻杏甘石汤证，这一位永远都是小青龙汤证，这个人生病是有习惯的。当然，你可以说什么，哦，我的身体很虚，所以我一辈子得不到大青龙汤，那不是，因为大青龙汤有的时候是看病毒的，就是病毒的种类它就是这样子走，它就会得变成这些汤证哦。就是，那这个，如果麻杏甘石汤证呢偶尔还咳得出一两坨黄痰的话。那桑白皮这个药哦，桑白皮这个药它是，有正有负的面向哦，以正的面向来讲，它对于这个气管支气管肺里面的消炎还蛮有效的，以负的来讲的话，它会让那个麻黄发不干净，就还有一点粘.
就是，它会把那个邪气有点黏住，但是麻杏甘石汤用麻黄到底是够多，所以加桑白皮应该没有关系，这样子支气管气管消炎比较快。那陈皮半夏加在一起呢，是那种，就是治标的祛痰药。就治本的祛痰药就让身体水代谢的机能变好，永远不要生痰，对不对。像小青龙汤证的老病号哦，其实常常他平常就是真武汤证。就他身体里面的水的代谢就不好，所以很多人，感冒哦，他，感冒开始要咳嗽马上给他开小青龙汤为什么。因为他没有感冒的时候，他的这里这里这个里已经有对称的黑斑了，眼眶啊，或者是脸颊啦，就是水毒斑一直都有。那已经有水毒斑的那种人，那他会感冒通常一定往这边方向挂。所以，开药会有一点，会蛮单纯的。所以小青龙汤就像刚才上堂课讲，有很多医生开给小青龙汤给小孩子治过敏，吃，越吃越有黑眼圈，那你一直吃麻黄你的阳气越来越虚，水越来越代谢不掉。那你那个体质其实是越来越来偏到真武汤证的水毒体质哦，那这样不好。
那这个，那陈皮半夏就是这个肺里面的痰嘛你想把它清干净一点，那你就加两钱半夏，那那个痰就会比较扫出来多点，多一点的话呢，加个两钱白芥子可以，白芥子是去膜里面的痰，肺膜肺泡里面的痰，白芥子给它刮出来多一点了，这不是什么治本的，这是清垃圾而已。
这个反而比较治本，苓桂味甘汤哦，把这个代谢痰的机能补好一点，人反而比较永远比较不会生痰一点。
那，这样是麻杏甘石汤，然后呢。
你们撑得住吗，哈，今天都是讲一些大方。
这个，再来呢，葛根汤，葛根汤挂的范围非常的大，葛根汤可以治到的病，我这边只是举其以从从大者哦，还有一大堆细碎的没讲。就是，葛根汤，我们之前学过桂枝加葛根汤对不对，那桂枝加葛根汤是有汗的，所以不必加麻黄是不是。那，那这个桂枝加葛根汤里面呢，如果这个人的患者是一滴汗都流不出来的，那你理所当然就会知道需要开汗孔，对不对。所以就加上麻黄。当然这个结构上，桂枝三两，芍药只有二两，就芍药少桂枝多，代表这个，这个病是有一点在内陷的状态，你要把它推出去。
那至于为什么会内陷的哦，这个要补充一下，就是，葛根汤证常常发生在所谓的热感冒，那这个热感冒呢，其实从伤寒论的讲法的话，葛根汤证是，挂在太阳病跟阳明病之间的一个汤证。当然你要说，大青龙汤哦，外有，外是麻黄内白虎也是太阳阳明这样也对，但大青龙汤那个是，比较是表层的麻黄汤证跟肌肉层的白虎汤。那葛根汤呢是挂在太阳经这条经跟阳明经这条经之间，就挂两条经的一个汤证，那么，为什么会挂两条经呢？
张仲景的书里面有一些其他的条文哦，会帮我们推敲到这件事。就是，当一个人的身体哦，太过于干燥的时候感冒呢，这个人特别容易挂到这两条经，也就是，太阳病，因为太阳区块就是全身的这个水循环嘛，太阳寒水之气。那阳明是燥金之气，就是当一个人的体质太干的时候，感冒来了，这个太阳区块当人太干的时候就好像臭氧层有破洞，它就会直接，钻过太阳有一部分打到阳明那边去了。啊，那这种比较干的情况，张仲景有一些其他条文在讲说，啊，人为什么会得阳明病，是因为人太干，太干的时候太阳就撑不住了，太阳那网子就破掉了然后就掉到阳明。那，葛根汤证，最常发生的机会就是我们一般俗称的热感冒。就是，你呢，先遇到了一个什么事情，让你一直出大汗，让你人体变得很干。那当你人干成这样的时候啊，本来经过你不会打进来的邪气哦，你的身体因为干而产生了一种吸引力，把它拉进来了。
所以呢，我从前到现在教书都常说，就是桂枝汤证呢，是邪气呢看你门没关，散步进来逛逛；那麻黄汤证呢是邪气像一根针一样戳进来；那大青龙汤证呢，那个邪气是像八国联军一样打进来；那葛根汤证呢，是你们家有一个不安于世的长发公主哦，自己放头发出去把王子吊进来。就是你先干掉了，然后身体就开始吸邪气，就是所以它的确是有一点内陷的调子。它会，你的身体干到没有水气的时候，它会把邪气拉进来。那所以呢，这样的一个体质，葛根汤证常常发生在比如说，你们全家老小哦，去海边玩，然后玩到哇，一身大汗，快要中暑，然后，回家路上在游览车上吹着吹着，然后感冒了。那种时候最容易挂葛根汤证。再不然就是机场病。就是你坐飞机坐十三个钟头去美国，那这一路，那飞机都是那空调把你抽得很干的，对不对，那抽抽抽抽得很干那一下飞机就感冒了。就是这种旅行性的感冒，就是你在旅行途中的感冒，挂葛根汤证的几率是很高的。就是你抽得很干，会感冒。
可是呢，我写葛根证加无汗哦，我只写葛根证就是后脑勺僵，但是呢我没有说，这个人是恶风还是恶寒。为什么呢，因为人体很干的时候，他一感冒他那个发热马上本人就感到很燥热，可是那个燥热的感觉跟你那个恶风恶寒的感觉会刚好互相抵消。所以呢，纯粹的太阳病通常都有怕风怕冷的症状，纯粹的阳明病呢通常都有哎呀怕热要脱衣服的症状。可是葛根汤是刚好卡在中间，就是，好像不太冷不太热，本人的感觉了。如果你硬要说就是好像有一点燥燥的干干的，烧烧的，就是这样子的感觉。所以，葛根汤证常常，那个病人的主观的感觉没有寒热的向度，或者是寒热的向度是很糊的。哦，那，那所以你就会，但是你如果有一点经验就感到自己已经发干了然后再感冒那就会知道很容易挂葛根证。
那葛根汤证的标准脉象，有一个后代这个的口诀叫做“葛根浮长表阳明”。就是一般来讲，太阳感冒脉都是浮的对不对，桂枝汤脉浮缓，麻黄汤脉浮紧，那葛根汤证是脉浮长。就是你那个，浮脉，因为阳明的脉哦，是一整条脉都汹涌有力的，那它那个脉开始从太阳脉到阳明脉之间的，你会觉得这个浮脉好像，勒成一整条高速公路这样的浮上来，就是浮得，浮得让你觉得有一个面条的感觉。就是你现在如果没有葛根证你的脉你会，只有你手指头压的那个点觉得有点跳动，没有那个勒成一大条的感觉出来，那当然肋成一个细条那是少阳病，所以是弦脉哦，但是这个就是大条的脉开始出来，就有力有力开始变汹涌。那这个时候，就已经，这个邪气是挂在，太阳经跟阳明经，那么一旦邪气挂两条经呢，最容易发生的状况就是消化系统停机。因为免疫力要同时，糊两条经的破洞已经忙不过啦，消化系统那已经没能量了。所以通常得到葛根汤证呢，可能会附带的，这个人就一直拉肚子。可是这个拉肚子是不要医的，这个拉肚子是不要医的，因为你只要把感冒打走了，这个拉肚子自己会好，那只是一个消化道的没有能量而已。那其实麻黄汤证跟桂枝汤证也有可能会呕吐拉肚子，那这种时候就是把，感冒打好再说，因为那是副证，不是主证。不，不是副证，客证。就是真正的主证是哪条经上不对，那客人是因为你主人在家所以它来做客，就叫客证，不叫主证。那，所以二阳合病自下利，就是你感冒之后呢，脉偏浮长，那你就想到这个下利先不要医，先医感冒。那可是呢，消化道停机有的时候不是停下面而是挺消化道上面，就是一直在呕吐。那如果一直在呕吐的话，那你还是加个五钱半夏止逆止呕。啊，就是葛根加半夏汤。就是如果兼到呕吐还是要讲，那因为葛根汤的结构来讲，它需要麻黄，因为那个邪气被你粘住，你要麻黄把它戳出去。
所以它到底是需要麻黄的，那个跟桂枝加葛根汤不一样，因为桂枝加葛根汤哦，你没有一个干燥的人体去粘住那个邪气，但是葛根汤它本身被你那个干掉的地方吸住那个邪气，所以你必须要用麻黄，可是，如果你是前面教的桂枝加葛根汤证的话，你不要乱开葛根汤哦，因为没有需要你多了三钱麻黄会被打得很虚的。
哦，那因为葛根汤证是一个阳明，太阳经挂到阳明经的病，所以我们在临床的实验上面会发现葛根汤呢，很能过走通这个过人脸颊的阳明经。那阳明经有病的时候最常遇到的什么，三叉神经痛跟鼻窦炎，所以呢，因为阳明经过这里，所以如果你是有鼻窦病的，那你就用葛根汤加生石膏跟桔梗，因为鼻窦的人发炎，对不对，那加了生石膏这条药物药性变得更凉了，更能够消炎，那桔梗是扭抹布挤脓的药，对不对，就是鼻窦里面那个，脓啊，鼻絮脓絮在鼻窦里面，那你加了这个，加了这个桔梗的话，那就能够把那个脓推出来，那就是一个治鼻窦炎的标准方。
那鼻窦炎还有不标准，这个三叉跟鼻窦还有不标准的哦，不标准的是这个人他是厥阴病，他那个寒气下掉，热气上冲就会发炎，那个要用点肾气丸，啊，那是引火归元方，那是另外以后再教，但是一般来讲的鼻窦炎，葛根汤加石膏剂的效果是很好的，那如果你这个，同样这个区域的呢，三叉神经痛，那样一阵一阵那个抽得好难过，那，这个时候你用葛根加石膏桔梗汤呢，也可以把这个三叉神经痛的这个邪气哦，逼成黄鼻涕，就是把三叉逼成鼻窦炎然后再流掉，哦，就是，可以这样互相通的，当然脸部的这个病有的时候，挂到比较偏耳朵那就葛根柴胡一起用，那还有一些其他的加加减减，那，你有什么搞不清楚你再递单子来好了，没有的话不讲了没关系，日子久了你们自己会看。
所以这样，所以，如果是，呃，我想想看哦，我觉得有几件事情我会觉得我在上课的时候讲不清楚。比如说哦，鼻子过敏这种病，那，有的人的鼻子过敏哦，是在台湾不发作，可是到了美国就就有什么发花粉症之类的。那就代表他的鼻子过敏是，他到了比较干燥的坏境才会发作，对不对。就是代表他有一个他有一个阴虚的肺太干燥的肺，才会有这种型的鼻子过敏。那可是也有人的鼻子过敏是，在美国空气干就好好的，那他回到台湾他就发作，因为台湾比较湿是不是，那代表他是一个偏湿的肺。所以，单独来讲，就是两种过敏都有用的是麻黄附子细辛汤，就消除过敏源嘛。可是，以体质来讲其实是不一样的，所以如果你是偏干燥的肺，可能麻黄，呃，麻杏甘石汤会对你比较有用，那你是比较偏湿的肺的话，那可能小青龙汤就对你比较有用。
当然长期吃的话，小青龙汤你一定要完全去麻黄要不然加附子，就是把它药性把它弄平衡一点。这样这样就很多路。那至于说鼻子过敏它那个流鼻涕对不对，如果是是完全的清鼻涕，那路数比较简单，麻黄附子细辛汤就可以了。那如果是黄浓鼻涕的话，那就要看有没有牵扯到鼻窦，对不对。可是呢，如果是鼻窦的病其实还有一路，有点讨厌，就是黄帝内经里面有句话说“胆热移于脑”。就是如果你的胆经的热塞到脑子了，会变成这个流鼻涕的病，那胆热移于脑的话，你要找有没有少阳证，有的时候是用温胆汤之类加加减减比较有用，那个药从少阳去清，因为是胆经的热少阳区的热。
好，所以，有一些不同的层次，以后，同学要递单子来的话，我再慢慢的再整理整理给同学啊，所以我们现在就，现在主要是在教这些汤，那有的东西东粘到一点，西粘到一点，还不成系统哦，所以大家知道一下，不要觉得说，现在这个进度上面先不用求，求全。那，葛根我这边只是举这个最代表性的哦，那它能够医的病太多了，太多了。以后同学自己慢慢慢慢用得顺手也会摸得出来的。
那再来，麻黄附子细辛汤哦，就是因为我觉得最近气候也到了，就同学看起来有点少阴的脸.看起来，就扁桃腺也到了该发炎的季节了啊。所以，所以就，不得不把那个少阴病的第一个方麻黄附子细辛汤先提到前面来教一下啊。那这个题是本来是要放到少阴篇再教。那少阴病，刚得到的时候，脉是沉细的，就是这人的脉立刻就是沉下去变细。然后呢，主证是什么呢，张仲景写但欲寐，就是少阴病妙就在这里。少阴病的第一个主证不是你觉得，不一定是你觉得什么，头痛啊什么哪里发烧啊，不是。第一个少阴病的主证就是什么事都不想做.啊，然后人能会变得比平常笨一倍。所以我说学中医的人最怕得少阴病，因为得了少阴病会笨到不会开药。这个莹莹点头，你得少阴病有笨过吗。（鬼打墙，吃不到对的药，）就是抗魔的能力会变弱，容易被那边侵占住压住。
这是，少阴病的确是有一点，有讨厌的地方。就是人的这个，像小青龙汤证哈，它那个还是在太阳，如果水毒体质是得少阴病的话，它可能就直接开始肺积水了。啊就是有点讨厌，但是小青龙汤，因为是治这个区块多余的水哦，所以有的时候那个肋膜积水肋膜炎，哎小青龙汤还是有用。它能够把那个痰水抽掉，啊，把它解决。
因为这些方，一个方都可以挂到好多别的地方，就主证抓好就好了。就是你不用觉得说这个方，每个方都是万能方不要这样想哦。就是我们只抓主证，主证对的时候这个方就会好开，主证不对就不好开。
那这个，一开始得少阴病的时候呢，这个人变，变得很消极。哦，我想我们台湾的忧郁症的患者哦，很可能有差不多三成左右是少阴病。就是他得了一个感冒没有医好，那个病邪一直留在少阴经上面，然后就呈现一个，没什么道理的沮丧状态。然后他，因为你知道，得少阴病的人他会这样子，因为少阴病有的时候那个病邪没有强到让你心衰竭肺积水哦，你症状不大，如果你的扁桃腺刚好又没发炎，你就没感觉。然后你就会变成什么事都不想做。然后你坐在办公司里面这样子对着老板摆烂，然后你就会被开除。你知道就是，就是说你知道然后，然后你就莫名其妙就什么事都不想做，然后你就被开除了心情坏上加坏就变忧郁症。
就是这个少阴病是非常讨厌啊，那个没有干劲。所以，你要，你就是要知道自己有没有得少阴病。 呃，比如说哦，你每天都会刷牙才睡觉的，今天说算了不要刷了，你每天都要洗了头才出门，就算了今天不要洗了，就是那种你忽然觉得你照例说会做的事，你开始少做，你就要想一想你有没有得少阴病。啊，（同学说话听不清楚）就是平常都会做的事，忽然不要做了。所以那样的感觉出来的时候，你就要想可能是少阴病。呃，那就是少阴病。我们呢，就是要那个，我是真的有听到哦，一些医案他就是感冒啊然后吃吃西药啊然后就变成忧郁症了。因为西药有的时候只是压症状嘛，那症状压一压，你那个邪气就慢慢慢慢，归并在少阴经上面。那还有就是，少阴病的人当然可以说体质是比较偏虚寒的啦，就前面这个四层都挡不住，感冒直接就内陷到第五层的少阴。那，像那个什么，有一些，呃，人的体质虚寒是他人工制造嘛，就是什么，每天早上都什么精力蔬果汁这个什么什么，那种很寒的水果这样打一大堆然后就那样喝喝喝。然后呢，然后他就在网络上面跟他的朋友夸口，说我因为常常喝这个精力生机蔬果汁所以都不会感觉只会烂喉扁桃腺而已。我想这不是更严重嘛，啊这是标准的就是感冒直陷少阴啊，前面四层都没了。
那这个，啊对了，说到这个寒的话，好像上礼拜同学们来这边聊什么吃水果什么的。就说，如果你是，药材哦，如果是补药，什么附子黄芪人参这种东西哦，尽量不要放到结冰库去结冰。就补药结过冰之后，药效会降低。哦所以，我觉得你的保持还是尽可能就是用干燥剂跟乐扣盒。这样子比较那个药效可以维持住，结冰当然是不会坏了，就是以腐败来讲是不太会坏，可以以药效来讲的话，阳药补气药那个结构比就会，那么药性那个能量会降低，会有点消沉。嗯，放冷藏库是还好了，就是结冰库。
文源:360doc
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