感冒后咳嗽（表虚证）
6岁的小帅哥斌斌最近有点小烦恼，半个多月前的感冒发烧，经过各种药物治疗，貌似已经好的差不多了，但时不时的就会一阵干咳，夜间尤重，常常咳的觉也睡不好，再到医院检查，验血、拍片检查个遍，没有任何异常，各种止咳药、感冒药、抗过敏药、消炎药吃了十多天，除了孟鲁司特钠咀嚼片多少有点效果外，症状并没有多少实质性改善，这可愁怀了妈妈，小小的一个咳嗽，让医生、家长束手无策，这是怎么一回事呢？
其实这种咳嗽在临床中非常常见，西方医学在很长一段时间里，都把这种症状归在上呼吸道感染一类，既然是感染，很多人就想当然的把抗生素作为首要选择方案。在2018年公布的呼吸病学名词中，这种症状终于有了自己的正式诊断名词---感冒后咳嗽，给出的症状描述是：感冒经过治疗之后，其他症状基本消失，但咳嗽顽固性的持续存在的一种现象。并明确指出，这种疾病的治疗，不需要应用抗菌药物，但是，除此之外，并没有给出实质性的治疗方法。还有一部分病人病情更加严重，尤其是儿童，咳嗽持续不愈，甚至出现呼气性呼吸困难，呼吸时能听到孩子喉部发出“咝咝”的声音，这种情况往往就是咳嗽过敏性哮喘发作的典型临床表现了。
从西医的角度理解，咳嗽变异性哮喘的主要发病诱因就是呼吸道病毒或细菌感染，病毒和细菌作为诱发哮喘发作的强烈过敏原，当然就是治疗的主要靶向，抗炎和激素等对症治疗，也就理所当然的成了主要治疗手段。但实际上，这些治疗手段只能起到暂时性扩张支气管的作用，而对引起咳嗽过敏性哮喘的免疫反应，就目前而言，西医是则无明确用药措施的，导致此类人群一感冒或呼吸道感染，就会哮喘发作，尤其是在换季时节，这种咳嗽变异性哮喘更容易发作。西医没有好办法，中医就有好办法吗？还别说，中医早在2000多年前，《伤寒杂病论》中就对咳嗽、哮喘等疾病已经有了系统的治疗手段，而且效果非常理想，不过这个话题太大，今天只探讨一部分，就是开头的那个病例——感冒后咳嗽。
曾经跟一位西学中的老教授谈到她为什么会选择学中医的话题，老教授说，她年轻时在儿科病房工作的时候，也曾经被这些讨厌的感冒后咳嗽整的一筹莫展。后来她参加了一些西学中的治学习，一次在接诊一位顽固性感冒后咳嗽病人的时候，她试着按照《伤寒论》原方开了数剂桂枝加厚朴杏子汤，这个病人很快就康复了，从前她彻底拜服中医，走上了一条西学中的道路。
当开篇提到的这位小帅哥找到我的时候，我用的方子也是《伤寒论》中这个不起眼的方子——桂枝加厚朴杏子汤打底。具体方药如下：桂枝6g 、白芍6g、生姜4g、大枣4g、甘草4g、厚朴3g、杏仁6g、黄芪10g、荆芥6g、防风6g、白前6g、前胡6g，4剂，颗粒剂，日一剂，早晚分服，并停服所有西药，服药当天，孩子的咳嗽就缓解了很多，中药服完，咳嗽症状也就逐渐消失了。为什么桂枝加厚朴杏子汤这个不起眼的小方子会对该类咳嗽有这么神奇的效果呢？我们从中医的角度继续来分析。
桂枝加厚朴杏子汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，书中只有聊聊数语，但细品则寓意深刻。《伤寒论》第19条中云：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”第43条中云：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”
根据条文，桂枝加厚朴杏子汤证从病机中可以表达出三个意思：其一，反复咳喘的表虚病人，是桂枝加厚朴杏子汤的主要适应症；其二，太阳表证治疗后，尚有咳喘等表证未除者，可以以桂枝加厚朴杏子汤治之；其三，桂枝加厚朴杏子汤所治的咳喘与麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、射干麻黄汤等方子治疗的咳喘证是不同的，前者以治表虚为主，后者以治表实为主。
在临床实践中，根据脉证可知，很多情况下的感冒后咳嗽，都是一种表虚邪恋的病理表现，咳嗽如此，咳嗽变异性哮喘发作亦如此。所以以桂枝加厚朴杏子汤治疗此类病证，正是方证对应的一种合理选择。本方既可调和营卫，辛温以发在表之余邪，又能止咳定喘，宽胸以降肺之气机，即使并无表证，对于阳气虚弱或肺脾失调的咳喘患者；或有过用寒凉，经常使用抗生素、激素的患者，桂枝加厚朴杏子汤也是有着很多的使用机会。本方为底，可随证加减，如上述患儿方中，就酌加黄芪益气固表；荆芥、防风祛风散邪；白前、前胡宣肺止咳等。
说到正虚邪恋，我们又不得不面对另外一个话题，这邪是从哪来的呢？其实这“邪恋”就是我们自己造就的。治病对于人体来说，就像一场战斗，感冒发烧也是如此。给大家出道选择题，一间屋子进来10只老鼠，我们是关起门来，每人发一根大棒把老鼠统统打死好呢？还是打开门窗，边打边赶好呢？前者如果是把老鼠统统打死，累点也就罢了，但结果往往是，把人累个半死，任你怎么咆哮，还剩一两只老鼠潜伏在墙缝里，就是不出来，这也就是中医所说的“伏邪”。
而现实中我们经常所扮演的角色，就是挥舞着“抗生素、激素、退烧药”这些大棒的棒杀者，而不是如中医治病那样“顺其势、逆其性”的驱逐者，我们临床中常见的慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肿大、扁桃腺肿大，其实就是除恶不尽的“伏邪”藏于内，不得宣泄而已。下次感冒复来，犹如两军交战，我方不仅面临着外敌入侵，还要防备着潜伏的特务里应外合，你说这仗打的是不是会很辛苦呢？
在咳喘的中医治疗中，桂枝加厚朴杏子汤也只是众多方剂中的沧海一粟，但在感冒后咳嗽的病例治疗中，亲们不妨可以尝试使用，也许会给你带来意料之外的惊喜。最后以一首方歌来结束今天的病例分享。