【用方】少阴阳虚，气化不及，肺心同病——真武半夏汤

真武半夏汤(陈宜方)

【组成】制附子15~30g 干姜15~30g 白术20g 白芍15g 茯苓20g 桂枝1020g 半夏10~20g 甘草10g 细辛5g 五味子10g 人参10g

【用法】附子久煮，以不麻口为度，汤成，分三次，温服。

【主治】

1.骨节疼痛，遇寒加剧。

2.肺心同病，咳嗽痰稀，心悸气短，口唇发绀。

3.咽喉糜烂，吞咽困难，舌体淡胖有齿痕。

【证析】所治三类证象，都属少阴阳虚，气化不及，痰饮水湿，停滞少阳三焦机理。水湿停滞于肌肉关节，则肢体疼痛，水邪凌心犯肺，肺气宣降异常，心血运行受阻，心肺同病，则见喘咳痰稀，心悸气短，口唇发绀。水湿痹结咽喉，轻则咽痛，重则腐烂而致吞咽困难，上述证象寒热均有，如何知道此证属于少阴阳虚，水湿内停？是以舌体淡胖有齿痕知之。盖舌色淡是病性属寒之象，有齿痕是舌体胖大之征，舌体胖是水湿停滞现象，水湿停滞，则因少阴阳虚，气化不及使然。

【病机】少阴阳虚，气化不及，水停三焦。

【治法】温阳化气，活血通津法。

【方义】少阴阳虚，气化不及，水液内停，治宜温阳化气，活血通津。方中附子擅温命门真火，得桂枝相助，温阳化气力量大为增强。水湿停滞，不能专责肾失主水之权，脾不输津，肺不布津，肝失疏调亦难辞其咎。故配干姜、白术、半夏温运脾阳，恢复脾胃输运；细辛、五味子宣肺敛肺，恢复肺气宣降；白芍、甘草柔肝缓急，解其肝系经脉之急，以开水液下行之路；茯苓淡渗利湿，导其已停水湿下行，共奏温阳行水之功。人参大补元气，与附子配合可以增强心力；桂枝温通血脉，与附子配合可以畅旺血行。诸药同用，兼顾肾系气化，脾系输运，肺系宣降，肝系弛张，心系通调，令五脏和调，津血通畅，阳气旺盛，则诸证可以缓解。

【应用】此方是由真武汤、附子八物汤、半夏散及汤、苓甘五味姜辛半夏汤、参附汤等相合组成。真武汤与附子八物汤，均长于治疗肌肉骨节疼痛；半夏散及汤，擅治少阴咽痛；真武合苓甘五味姜辛半夏汤则可治疗肺心病，故治上述证候可以获效。对冠心病、风湿性心脏病，审属阳虚，投此亦效。治肌肉骨节疼痛疗效甚佳；治肺心病则仅能缓解证象而不能彻底恢复心肺功能；治咽喉糜烂则仅用一例。附录于此，供其参考。

1980年3月，应地质医院邀请，会诊一住院病人。患者刘某，女，53岁，西医确诊为再障贫血，血红蛋白最低时仅3g，每月必赖输血，已达半年。其人舌体淡胖有齿痕，是少阴阳虚，水液失调。遂用真武汤加味：制附子60g，干姜30g，白术20g，白芍15g，茯苓20g，桂枝15g，人参15g，甘草10g，半夏15g，五味子10g，细辛5g。嘱其暂服3剂，病人服后精神颇佳，原方续服一月，血红蛋白已升至8g 而不需输血，续服5个月始终保持不变，遂停服。但停药个月以后又降至3g，身肿便秘，咽喉溃烂，痰涎上涌，病已垂危。再次邀余往诊，仍用原方，数剂以后，咽喉溃烂已愈，大便通利，水肿亦消，血红蛋白又上升到8g。1981年秋，余要带学生到宜宾实习，临行嘱其不可停药，1982年元月其家人前来致谢，并谓病人已于前月去世。问其经过，说因该院医生希望病人早日康复，为她输血，不料所输之血带有甲型肝炎病毒，致患急性黄疸，很快去世。

病人服本方一年有余，累计附子约服20千克，人参约服4千克。说它无效，又能使血红蛋白上升，长达一年不需输血；说它有效，却又不能停药，证明此方不能彻底恢复其造血功能，若我同仁对此有回生之术，诚请公诸于世，以救此病患者。这是我记此案意图之一。第二次使用此方时，患者咽喉糜烂，吞咽困难，病已垂危，因其舌体淡胖，故仍用此方而糜烂却很快消失，说明咽喉糜烂亦由阳虚所致，这是我记此案意图之二。

【歌括】

真武半夏治阳虚，桂附参术芍药宜，

苓甘五味姜辛夏，温阳除湿法可依。