主治膜性肾病 檀金川益肾通络汤

檀金川，男，教授，河北省中医院主任医师，博士生导师，河北省名中医，国家中医药管理局重点学科学术带头人，从事中西医结合肾脏病临床、科研工作30余年，积累了丰富的治疗经验，临床疗效显著，擅长治疗膜性肾病、IgA肾病、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭等肾脏病。

组成：黄芪30克，熟地黄15克，山萸肉15克，桂枝10克，炒白术15克，茯苓15克，当归15克，川芎12克，丹参15克，地龙15克，全蝎5克，甘草3克。

功效：健脾益肾、化瘀通络。

主治：膜性肾病，证属脾肾亏虚、肾络瘀阻者。症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，面色少华，精神不振，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。

用法：上药加水500毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂。

方解：方中黄芪长于益气固表，利水消肿，为君药。熟地黄、山萸肉主入肝、肾经，滋养肝肾以充养先天；白术、茯苓主入脾经，健脾补虚，补后天以滋先天；丹参益气活血，地龙、全蝎入络搜剔，善入细微孔隙之处，活血化瘀，涤痰通络。诸药协同，共为臣药，不仅健脾益肾之力显著，而且化瘀通络之效显增，是治疗本虚标实证之核心。佐以桂枝则寓取五苓散以增强温阳化气利水之功。桂枝、甘草相配既可温通阳气，又可辛甘化阳，“辛甘相合，阳气乃生”，增强温经通脉、益气活血功效。辅以当归、川芎养血活血，加强化瘀补虚之效。全方共奏健脾益肾、化瘀通络之功。

加减运用：水肿明显者，加用猪苓、泽泻、冬瓜皮、大腹皮等加强利水消肿之功；易感冒者，加防风、太子参、黄精以益气固表，增强抵抗力；面色潮红、五心烦热者，加知母、黄柏、女贞子、旱莲草以滋阴降火；血压不稳定，证见肝阳上亢者，多用菊花、白蒺藜、夏枯草、天麻以平肝潜阳；湿热内盛，舌苔厚腻者，可加藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻以清热利湿；若尿频尿急，加瞿麦、萹蓄、蒲公英、车前子以利湿通淋；腰膝酸痛者，加川断、杜仲、桑寄生、狗脊等补益肝肾；蛋白尿者，加芡实、萆薢、菟丝子以固涩摄精；久服激素出现满月脸、水牛背、面部痤疮，口中黏腻，舌质红，苔黄腻者，加赤芍、牡丹皮、水牛角以清热活血；血脂较高者，常加鬼箭羽、荷叶、刘寄奴、绞股蓝、地龙以活血降脂；病程日久，缠绵难愈，患者心理负担重，压力大，表现为情志抑郁，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津，脉弦有力或细数，常加柴胡、丹皮、栀子、黄芩、龙胆等。

注意事项：淋证纯属实证者禁用。 （河北医科大学第一医院 王涛整理）