2020天等年会专场:颅内感染性病变的CT、MR诊断

聚焦天等影像,推进同质化影像建设

视频讲座

一、概述

脑组织因有颅骨及三层脑膜的保护,加之又有血脑屏障(BBB)及血脑脊液屏障的保护,所以对各种感染因子有较强的抵抗能力。

当以上屏障受损后,通过以下途径,可发生中枢神经系统感染:

血源性播散;

通过脉络丛进入;

副鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎经脑膜侵入;

经神经感染

脑脓肿脓腔内含有大量的炎性细胞、细菌、坏死组织及蛋白分泌物的黏稠液体,高黏稠度使脓液内水分子的扩散受限,所以在DWI上表现为高信号,ADC值较低。

颅内感染性病变诊断思路

临床背景:发热、白细胞计数升高、相关微生物实验室(+)

影像学特点:

分布特点

形态特点

强化特点

(一)部位分布特点

与感染的途径有关,非血管区域分布

血源性感染:弥漫分布-脑脊髓脑膜,脑皮质及皮质下区

局部扩散:与原发病灶相邻脑组织,局限化

(二)形态学特点

与微生物的侵袭性、机体免疫力有关,可表现为渗出为主或增生为主,呈斑片、结节状,“隧道”征

侵袭性高,免疫力强:炎症反应明显;广泛的水肿、坏死、液化、出血

侵袭性低,免疫力弱:增生反应增加,局限性水肿、结节病灶

侵袭性低,免疫强:增生反应为主,病灶局限,结节形成,可有缺血、坏死

(三)影像增强的特点

与脑膜病变、血-脑屏障功能状态有关,可表现为脑回状强化,斑片样强化,结节或肿块样强化,环状强化

软脑膜血管充血、水肿及增厚:脑膜强化,可呈现脑回状,脑沟消失

血-脑屏障功能不完整:点条状强化

(一)脑内化脓性细菌感染

化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变,化脓性脑炎或脑脓肿

易感因素:细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用

感染途径:邻近感染向脑内蔓延

血源性播散   直接感染   隐源性感染

临床:发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等

分期:急性脑炎期(1-9d)、化脓期(10-13d)、包膜形成期

小结

影像学检查为颅内感染性疾病临床诊断提供重要依据

掌握各种感染的典型表现(分布部位、形态、强化特点),认识非典型表现

运用多种影像学方法,尤其是MR特殊序列(DWI、MRS),可为鉴别诊断提供线索

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