椎弓根裂和椎板裂

有学者提出，青少年椎体后柱损伤（Posterior vertebral arch injury）应该分为三种：峡部裂、椎弓根裂和椎板裂，其中峡部裂(spondylolysis)是广为所知的，而后两种也是容易被忽视的青少年腰痛原因之一，其也属于应力性损伤。

  • 椎弓根裂 (pediculolysis)是指椎弓根的应力性骨折，常发生在单侧峡部裂的对侧椎弓上。表现为矢壮位MRI的椎弓根呈T1低信号和T2高信号（水肿信号），伴或不伴骨折线。

  • 椎板裂 (laminolysis)是指椎板的应力性骨折，分为半椎板型和全椎板型。全椎板型可能为反复腰椎过伸运动引起的椎板应力性骨折。

1. 椎弓根裂典型病例

一项来自Spine的临床研究发现，椎弓根裂是18岁以下常见的腰痛原因，发生率为12.7%，而峡部裂仅为8.7%。且椎弓根裂与腰椎前凸增加无关，常出现在13-17岁的腰痛患者，男性多于女性，常是孤立性出现的损伤（69.6%）。
图：15岁腰痛男孩，左侧腰5椎弓根裂
A：T1左侧腰5椎弓根低信号（箭头）；B:T2左侧腰5椎弓根高信号（箭头）；C：T2轴位左侧腰5椎弓根骨折线明显，伴高信号区（箭头）

2. 椎板裂典型病例

图：17岁腰痛男孩，L5双侧峡部裂和右侧椎板裂
C：右侧椎板增厚，不连续

图：L5半椎板裂

17岁芭蕾舞者，腰痛7个月

CT示：左侧为椎板裂（箭头），右侧为峡部裂（箭头）

图：L5半椎板裂
15岁篮球运动员，严重腰痛，影响睡眠
CT示：左侧为椎板裂（箭头），右侧为峡部裂（箭头）
图：L5全椎板裂
15岁相扑运动员，严重腰痛，后伸明显加重
正侧位X线示椎板水平骨折线（白箭头）。MRI示T2椎板高信号，T1椎板低信号
图：L4全椎板裂
16岁男孩，3年严重腰痛，后伸受限
其中L5椎体骶化
3. 峡部裂与椎弓根裂共存的典型病例

2003年发表在Am J Sports Med杂志（IF=6.20）上的病例报道，很好的阐述了峡部裂和椎弓根裂的变化。描述一个17岁的棒球运动员，运动后腰痛1月余，随访的辅助检查提示相同椎体水平出现的3个连续性应力性骨折：第一次为左侧峡部，第二次为右侧椎弓根，第三次为右侧峡部。
图：起始CT提示L5左侧峡部裂（双箭头），起始CT检查后2个月复查可见出现右侧椎弓根裂（单箭头），4个月复查可见椎弓根裂愈合（单箭头）
图：6个月复查可见右侧椎弓根裂已愈合（单箭头），但出现右侧峡部裂（双箭头）
图：术后情况
症状性椎弓根裂和椎板裂的治疗与峡部裂类似，应早期诊断，早期进行保守治疗，详见腰椎峡部裂(lumbar spondylolysis)。
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