全科医学里的新职业才是解决问题的根本！

“ 全新的职业实际上是赋予老套筒更多的独立行医资质！”

啥是医师助理？

众所周知全科医学是解决医疗系统控费与临床质量的核心环节，但是高质量的全科医师在哪个国家都是稀缺的，美国缺口几十万，别的国家情况也不会好到哪里去。虽然我们可以通过互联网医疗体系来大大提升全科医生的工作效率，甚至通过针对性的重新布置全科医生在不同人群中的服务比例来解决部分问题，但是缺口仍然让医疗体系的捉襟见肘，那么有没有更多的解决方式呢？创新的思路就是丰富全科医学的职业路径，进一步将正确的职业做正确的事贯彻下去。

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开业护士与医师助理！

Advanced Practice Providers (APPs) 高级临床工作者的概念就这样出现了，这包括NP nursing practitioners（开业护士）以及Physician Assistant （医师助理），科学的说这是进一步解放医疗人员生产力的好方法，传统的医疗体系中护士无论是多高的年资经验多么丰富都与医师助理面临的情况很相似，无法独立行医必须在医生的指导下才能开展医疗工作。但是美国在全科医生日益短缺的情况下，已经在很多的偏远地区以及郊区赋予了这些医疗职位更多的独立工作的权利。

什么是APPs？

OSF Medical Group位于美国伊利诺伊州的Peoria（皮奥瑞亚），他们雇佣了大量的APPs（高级临床工作者），充分应用Hub and Spoke Model（轮辐式医疗模式）进行全科医疗服务。在镇一级的结构式OSF设立的诊所由全科医生领衔，然后在镇附近的郊区则赋予APPs更多的独立行医权利进行覆盖。其实这种模式已经在美国流行开来，截止2019年全美已经有22个州宣布允许NP（高年资护士）独立行医，那么为什么中国不去解放更多优秀的高年资护士呢？我们也有句俗话，高年资的护士有的时候真比低年资的医师更好用不是？

OSF全科医疗服务模式

大量使用APPs并不只是郊区的趋势，城市里也有同样的变化，这里我们来看另一个来自西海岸的例子，Lemon Health System，在其体系里大量的APPs是这样使用的，每个人负责300个左右高风险的老年慢性病患者。其CEO是这样总结这一具体的运营实践的，'Primary care physicians have embraced team based care. Embedded APPs bring small panel medicine to standard primary care and enhance top of licensepractice by all team members.’（全科医生团队非常欢迎这样的安排，让高级临床工作人员负责小规模的人群健康可以将标准化的全科医疗服务合理实现，同时巩固与加强了与更高级执业人员合作的模式。）

APPs的职业独立程度正在提升

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教育与培训，新的期待，新的支持！

接下来我们要讨论的问题是，巩固和加强APPs的培训与支持体系才是核心问题。虽然医疗机构可以自行建立相关培训与支持体系但是对外合作引入专业的机构也是出路。例如Project ECHO就是一个基于视频网络的学习平台，帮助APPs熟练掌握更多的临床理论与实践知识，可以为各个机构所用。Project ECHO已经从2003年开始时仅有一个专家团队通过视频会议的模式为APPs提供丙肝理论知识及案例分析，发展到2019年几百个专家团队，教学结果跟踪软件，基于云端的各项课程，为APPs提供了70多种临床问题的教学与知识更新。

Project ECHO

既然引入了APPs，那么所有参与其中的人都有重新书写对于这些临床工作者的期望。位于西弗吉尼亚州的Huntington Internal Medical Group (HIMG)亨廷顿内科医疗集团早在十几年前就开始赋予APPs独立的行医资格，同时也重新书写了对于APPs的期待值。首先APPs要进行相应的临床技能培训并逐渐与已经熟悉的患者建立信任之后再接手其全科医疗服务；同时如果APPs每日的门诊量超过15个患者之后，接下来接诊就会有额外的奖励；APPs的临床服务半径远远高于全科医生，目前已经达到了30英里（48.28公里）；同时他们要常规向医疗委员会进行临床工作的汇报与汇总。

总而言之，APPs必将在未来老龄化与慢病管理的世界里承担起更多更重要的职责！

APPs的模式肯定会大面积普及！

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