中医火神派医案新选之【顾树祥医案】
顾树祥，1943年生，吴佩衡嫡外孙，自幼随外祖父习医，毕业于云南中医学院。1986年自创昆明健民中医门诊部，从医38年，传承吴门学理，擅用六经辨证治疗多发病、危重症，擅用附子及四逆辈，近20年用附子总计已近15吨，确为吴门传人。本节案例选自《著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨纪念吴佩衡诞辰120周年论文集》。
1．发热(太少两感)——麻黄附子细辛汤加味
宋某，女，6岁。2008年10月8日其父背来应诊：素体虚弱，感冒常作，现感冒发热3天，到某医院求治，体温39℃，扁桃体三度肿大，白细胞计数21.8*109／L，中性粒细胞89.6％，住院诊疗需预缴3干余元，家中贫寒，来到顾氏诊所。刻诊：全身发烫，肢冷而掌心发热，面晄白无神，倦怠，似睡非睡，无汗，脉沉紧，舌淡红苔白腻。以麻黄附子细辛汤加味温经散寒解表，扶正驱邪：
附子50g，麻黄6g，北细辛5g，杏仁7g，桂枝12g，法半夏10g，茯苓10g，桔梗5g，通草4g，薏苡仁10g，羌活6g,甘草5g，生姜3片。嘱其服药后睡卧。隔日其父来告，当晚服药1次，即汗出热退，尽剂而愈。
点评：《伤寒论》曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”少阴与太阳为表里，经脉相连而其气相通，寒邪侵袭。外连太阳，内系少阴。“反发热，脉沉者”是属太阳、少阴表里俱病。临床中此症多见，不分男女老少，当温经散寒，表里兼顾，扶正而驱邪，往往一汗而解，脉静身凉。
2．咽痛——麻黄附子细辛汤加味/白通汤加味
李某，男，40岁，上海某校体育老师。近年来咽痛如火烧、刀割，痛苦不堪，寝食难安，经中西医治疗罔效，已拒医药，几欲轻生，后经亲友相劝来诊：病由受寒引起，因咽痛不适，曾服疏风清热、滋阴润肺、清热化痰之药日久，现面色晦暗，声低息短，舌淡苔白，脉沉紧，口干不渴，时喜热饮。此为阳虚阴寒所致，以麻黄附子细辛汤温经散寒通络：
附子60g，麻黄8g．细辛6g，桂枝15g，杏仁10g，法半夏15g，化橘红12g，茯苓20g，桔梗6g，通草6g，甘草6g，生姜3片。3剂服尽，各症均已大减，高兴之至，再求用药，更以白通汤加味，回阳收纳：
附子60g，干姜15g，细辛6g，薏苡仁20g，桂枝15g，法半夏15g，茯苓20g，桔梗6g，通草6g，葱头3茎。3剂。5日后来告，咽痛灼热渐愈，喉间清凉舒适，食增神旺，恢复工作，后以四逆汤加味调理数剂而愈。
原按：少阴受寒误用苦寒之剂，阴邪挟寒水上逼，犹如雪上加霜。先用麻黄附子细辛汤温经散寒，去邪外出；再以白通汤、四逆汤回阳归肾，邪去正安，少阴咽痛获愈。临床此症甚多疗效快捷而显著。
3．鼻渊——麻黄附子细辛汤加味
代某，男，17岁，学生。患鼻渊多年来愈，症见鼻塞流涕，涕多黄稠，头部闷痛，全身不适，香臭不闻，记忆力差，稍受寒冷则症状加重，舌淡晦白腻，脉沉而紧。治以麻黄附子细辛汤加味，温经散寒，理肺通窍：
附子60g，麻黄6g，干姜15g，细辛6g，桂枝15g，辛夷6g，苍耳10g，白芷10g，蔓荆子12g，化橘红12g，茯苓20g，通草6g，甘草6g。治疗月余痊愈。
原按：鼻渊有寒、热二证，临床以寒者居多，多有感冒史。肺主一身皮毛，太阳为六经藩篱，主卫外。太阳受邪而久治未解，耗伤阳气而内干少阴，肺阳失调，寒湿阻塞清道而为病也。故以麻黄附子细辛汤加味，温经扶阳，化湿通窍，标本兼治而收效。
4．失音（伤寒误治）——麻黄附子细辛汤加味
刘某，男，30岁。1976年冬日来诊：声哑不能言，表情痛苦，舌淡苔白，脉沉紧。同宿舍职工告曰，因感冒咽痛吃牛黄解毒片多次而致。治以麻黄附子细辛汤，温经散寒，宣肺通络：
附子60g，麻黄7g，细辛6g，桂枝15g，炒枳壳10g，通草6g，甘草6g。2剂。1剂便能出声，两剂霍然。
原按：本例先为受寒，反用凉药误治，致少阴经脉凝闭而致失音。《灵枢》云：“会厌者，声音之户……人猝然无音者，寒气客于会厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”只要治疗及时，投以麻黄附子细辛汤，收效颇佳。
5．咳嗽——麻辛附子二陈汤／四逆二陈汤加减
桂某，女，36岁。咳嗽已近1月，住某医院已28天，咳嗽加剧，症见咳声不断，咳而不畅，咽痒痛难忍，胸闷气短，咳时小便自出，舌淡苔白，脉沉紧，口干而不渴。问其缘由，因受寒感冒，咽不适，自服清热解毒、润肺化痰之药，病未愈而咳加重，气短乏力，神疲体倦，又自认为体虚，喝鸡汤进补，又输补液而成是状。用麻辛附子二陈汤，温肺化饮：
附子60g，杏仁10g，枳壳10g，麻黄8g，桂枝15g，细辛6g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓20g，苏叶10g，桔梗6g，甘草6g，生姜3片。2剂，剂尽而症大减，痰易咯出，胸闷愈，能安睡。后以四逆二陈汤加减3剂而痊愈。
6．戴阳（病毒性心肌炎)——白通汤／真武汤／大回阳饮
李某，女，39岁，友人妻。友人相邀到家吃饭，告以其妻因病毒性心肌炎住院治疗月余，现已病危，医院已下4次病危通知书，邀顾氏前往诊治。次日到医院探望，患者平卧在床，两眼微闭，面红，已输液红霉素近20余天仍高烧不退，面红，无力说话，睁眼或稍偏头则眩晕大作，饮食不下，脉沉微细数无力，舌淡苔白，边尖有齿痕，四肢厥冷。辨为阳虚欲脱，已成戴阳之证，拟白通汤回阳收纳，以挽一线生机：
附子100g，干姜24g，葱头3茎。2剂。药尽发热渐退，面红已消，能起坐食粥，散脱之阳已渐复，仍短气乏力，心悸时眩晕发作，更以真武汤温肾扶阳，镇水宁心；
附子100g，生姜3片，白术15g，杭白芍10g，茯苓30g。服药2剂后，大有好转，已能起床自理，露出笑容，心悸眩晕未作。续投以大回阳饮强心固肾：
附子100g，干姜24g，肉桂10g，甘草10g。服药1周出院，调理月余恢复工作。
点评：本例阳气将绝。阳脱于上危在旦夕，万不可误认高烧、面红而为阳证。生死之间，差以毫厘，谬之千里，全在神情萎废、四肢厥冷处着眼为是。急用白通汤回阳固脱，继以真武汤温肾扶阳，后用大回阳饮挽回生机。皆以原方投用，药简剂重，体现了顾氏伤寒功力，实有乃祖风格。
7．下利，烦躁——白通加猪胆汁汤／四逆汤、附桂理中汤
倪某，女，34岁。l983年冬不慎煤气中毒住院抢救，又食生冷而致腹泻，输液3日而下利不止，邀顾氏诊治：日下利十数次，便中带血，干呕烦躁不安，食不下，饮水即吐，面赤肢冷，舌苔淡白，脉微欲绝。治以白通加猪胆汁汤扶阳育阴：
附子100g，干姜24g，葱头3茎，鲜猪胆1个。嘱其每服药1次，针刺猪胆取汁10余滴对服。服药1剂，面赤已退，干呕渐平，心烦大减。2剂尽，脉缓有神而诸症渐愈，继以四逆汤、附桂理中汤调理而愈。
原按：少阴病下利，阴寒在下，脾肾之阳衰疲，故见厥逆、脉微欲绝。虚阳无依，被逼上逆，则干呕心烦，急用白通汤回阳救逆。里寒太盛，恐阳药格拒不纳，加猪胆汁之苦寒反佐，引阴入阳，阴阳和阳气复矣。
8．胃出血——大回阳饮加味
王某，女，56岁。素体欠佳，胃痛常作，因小儿知青下乡焦虑过度而胃大出血，其子相邀出诊。病已3日，多次吐血，时下大便如注，呈沥青色，面晄白无神，舌质淡苔薄白，脉细弱。治以大回阳饮加味，回阳收纳，固气止血：
附子100g，炮姜炭12g，公丁香6g，肉桂10g(研末对服)，苍术15g，佛手10g，大枣7枚(烧黑存性)，海螵蛸lOg，甘草6g。服1剂吐血止，便血渐减，色转暗红。又原方8剂，早晚各1剂，药炉不辍连续煎服，药尽痊愈。随访多年，胃病未犯，享年86岁。
点评：本案胃大出血，上呕下泻。阳失固摄，证情危重，治以大回阳饮，附子出手就是100g，且日进2剂，“药炉不辍连续煎服”，皆乃祖风格。
9。顽固性泄泻——大回阳饮加味
陈某，男，昆明纺织厂职工。腹泻近20年，每日少则十数次，多则数十次。舌淡苔白腻，脉沉细无力，纳差，肠鸣时痛，喜温喜按，面晦无神，此为脾肾阳衰，水湿不化之证，治以大回阳饮加味，温运脾肾之阳：
附子60g，干姜18g，吴茱萸6g，肉桂10g，砂仁10g，白豆蔻10g，炙罂粟壳6g，海螵蛸6g，甘草6g。
3剂后腹泻大减，日4－6次，大便稍成形。原方又服3剂，肠鸣止，腹亦不痛，大便已成形，日3－4次。原方加减，调理数月痊愈，随访数年未发。
原按：泄泻之初无不由于脾胃虚寒，然腹泻日久，穷必及肾，命门火衰，火不生土，复令脾阳失运，不能受纳和腐熟水谷，运化精微，致使清浊不分，混杂而下，泄泻反复发作，久不愈也。景岳所谓：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也。”故用吴佩衡所创大回阳饮（四逆汤加肉桂)温运脾肾之阳而愈。