结直肠癌复查



一种现象非常普遍，就是结直肠癌患者术后常常忽视肠镜复查。

这种情况不只是患者的因素，包括我们一些肿瘤科和外科的医生也会不重视定期复查肠镜，仅仅满足于复查肿瘤标志物和CT。特别是一些直肠癌术后造瘘人工肛门的病人，由于肠道准备和检查不方便的原因，更容易忽视肠镜复查。



最近一例患者给大家分享一下，你一定会认识到肠癌术后肠镜复查有多重要！

这是一个43岁的男性患者，直肠癌术后四年多，腹部造瘘，每年复查肿瘤标志物和CT，一直没有异常。

我提醒他要做一下肠镜检查，因为造瘘口在左上腹，非常不方便，一直没有医生让他做肠镜，病人也不愿意查肠镜。

今年在他亲属的一再催促下，终于同意做一下肠镜，造瘘口刚进去就发现一个息肉。



接着做了超声内镜，判断病变还在粘膜层。



因为考虑息肉可能会有局部癌变，为了确保完整切除病灶，所以选择了内镜下粘膜剥离术（ESD）。

手术非常顺利，术后病理证实息肉高级别上皮内瘤变、部分癌变。



术后病理证实切缘及基底部未累及，淋巴管未见癌侵润，癌组织仅仅侵犯粘膜肌层，已完整切除。不需要追加外科手术。



这个病例之所以值得跟大家分享，相信大家不难看出，如果这个病人再不复查肠镜，几个月以后，癌症一旦进一步侵润甚至扩散，就非常麻烦，预后也肯定不好。

所以这里需要强调的是，肠癌术后，无论是不是造瘘，都需要定期复查肠镜，不能仅仅满足于肿瘤标志物和CT检查。如果等肿瘤标志物或CT发现问题再查，往往已经迟了。

其实同样道理，胃癌或食管癌术后，也要注意胃镜的复查。只有定期复查胃肠镜，才能及时发现一些早期的病变，及时治疗，以免耽误病情。

复查的方案及需要注意的问题

结直肠癌术后2年内复发和转移的发生率约为80%，因此2年以内需要密切复查，10%-20%患者复发转移发生在治疗后3-5年，因此术后3-5年间仅需要6月复查一次即可。手术5年后仅需1年复查一次。

结合《卫生部中国结直肠癌诊疗规范(2015)》以及2016年NCCN指南，将结直肠癌术后随访的时间节点及随访内容整理如下：



说明：高危是指病理报告提示淋巴/血管浸润、

分化差等危险因素。无以上高危因素即归属为中危。

此外，还需要注意以下几个问题：

1.凡是术前因肿瘤梗阻导致未完成全结肠镜检查者，术后3-6月行肠镜检查。

临床上结直肠多发癌占6%-8%，如果术前没有完成全结肠镜检查，则对全结肠整体情况把握并不全面，因此有可能漏诊，通过术后早期检查可以尽早发现其他病灶，或者切除息肉预防再发肠癌。

2.术后随访胸腹盆腔CT优于胸部X线及腹盆腔部超声检查

结直肠癌术后随访检查的目的是尽早发现是否出现远处转移或局部复发。而胸部X线对肺部小直径占位性病变无法诊断，腹盆腔部超声检查受主观及客观因素影响很多，所以对早期诊断远处转移及局部复发的价值非常有限。

2016年NCCN指南中已经没有推荐在结直肠癌术后随访中使用X线及腹盆腔部超声检查。

3、重视体格检查和肛门指诊

通过询问病史可以了解患者术后出现的并发症，以便医生及时处理从而提高患者的生活质量。同样，体检在诊断疾病及治疗并发症中也发挥重要作用。

在直肠癌术后进行直肠指诊，不但可以及时发现直肠肿瘤局部复发，还可以处理术后吻合口狭窄等并发症。

低位直肠癌术后行保护性造口的患者尤其要重视术后定期直肠指诊，及时处理术后吻合口狭窄，吻合口狭窄早期处理非常简单，而一旦狭窄加重至完全闭合则处理起来非常困难。