顾植山：甲午年东垣清暑益气汤*夏天荨麻疹和湿疹等皮肤病，以及高血压、失眠、咽痛、痤疮等
顾植山：甲午年东垣清暑益气汤有多效
陶国水 无锡市龙砂医学流派研究所
刊于中国中医药报2014年12月10日5版
2014年甲午年夏天的运气特点为中运太宫土、少阴君火司天、阳明燥金在泉，易出现水火寒热于气交而为病始，湿、火、燥相兼的病机特点。针对此运气特点，顾植山教授运用东垣清暑益气汤治疗夏天荨麻疹和湿疹等皮肤病，以及高血压、失眠、咽痛、痤疮等多种病症，均获良效。《中国中医药报》8月14日发表柳成刚《甲午年清暑益气汤用之多效》一文，对顾植山用清暑益汤特点作了报道，笔者近日随师门诊遇二例复诊病人，夏季来诊时均以清暑益气汤获良效，录此病案，为“甲午年清暑益气汤用之多效”的论述，再添佐证。
病案1 病人，孙某，男性，32岁，2014年5月30日首诊。
然应用运气思想指导临床，与时令关系甚密，时移事易，针对时运之方过其时则不效。顾植山用清暑益气汤主要在三之气和四之气时段（5～9月），五之气以后，主气加在泉之气均为阳明燥金，客气为少阳相火，另有司天郁伏的少阴君火，实际运气特点转为少阳相火、阳明燥金暨少阴伏火，临床观察王清任血府逐瘀汤在这一时段有较多运用机会，具体运用经验另文论述。
李东垣、王孟英两个清暑益气汤，立方用意不同，各有不同的适应证，可以并行不悖。
运用中医运气理论试析2014年（甲午）气候特点与发病规律
一、本年度的运气情况
甲午年的岁运是土运太过。司天之气是少阴君火，司天右间是厥阴风木，司天左间是太阴湿土。在泉之气是阳明燥金，在泉右间是少阳相火，在泉左间是太阳寒水。年支的五行属性是火。
该年运气相合分析，岁运为五行为土，司天之气为少阴君火五行为火，火生土，属于气生运的年份，是气盛运衰的顺化之年。
根据上述运气情况，全年的气候特点是：多雨湿天气，湿气过盛，上半年比较温暖多热，下半年偏凉燥。
本年度的岁运是在2013年的大寒节气的前13天（即2014年1月7日）开始交运的。因是土运太过之年，所以全年气候变化会出现“雨湿流行”的特点，从交运开始，正常的气候变化会表现为：以阴云天气增多、多雨多湿为特点，空气中相对湿度增加。异常的气候变化会表现为：在雨湿过盛出现大雨大雪或暴雨暴雪之后，常会出现大风天气，是那种类似春季刮起的大风天气。这种土运太过的年份被《黄帝内经》称为“敦阜之纪”。从整体上看，由于是顺化之年，属于气盛运衰，全年气候变化还算比较平和，只是阴雨湿盛的天气会明显增多，具体情况见下述的年度时段分析。
二、本年度的发病特点
在《素问?气交变大论》中记载：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥意不乐，体重烦冤，上应镇星。甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满食减，四肢不举。变生得位，藏气伏，化气独治之，泉涌河衍，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鳞见于陆，病腹满溏泄肠鸣，反下甚而太溪绝者死不治，上应岁星。”
《素问·五常政大论》中记载：“敦阜之纪，是谓广化，浓德清静，顺长以盈，至阴内实，物化充成，烟埃朦郁，见于厚土，大雨时行，湿气乃用，燥政乃辟，其化圆，其气丰，其政静，其令周备，其动濡积并稸，其德柔润重淖，其变震惊飘骤崩溃，其谷稷麻，其畜牛犬，其果枣李，其色玄苍，其味甘咸酸，其象长夏，其经足太阴阳明，其脏脾肾，其虫倮毛，其物肌核，其病腹满四肢不举，大风迅至，邪伤脾也。”
两段原文都非常详细的描述了土运太过年份在气候、物候、病候上所具备的特点。
在气候上，是“雨湿流行”，以“烟埃朦郁”“大雨时行”——阴云雾霾大雨不断的多雨湿天气为多见，严重的会出现洪涝灾害，即“泉涌河衍，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃”“其变震惊飘骤崩溃”——暴雨成灾、洪水泛滥、决坝溃堤、泥石流等，还可能出现突然狂风大作的灾害性天气。
在物候上，太阴内盛，阴气充实，物化成形的作用比较圆满到位，对于万物起到的滋润濡泽的特点明显，受到影响的动物有倮类（只有皮的动物）、毛类（身上有纤毛的动物）及牛、狗等，植物有肌类（有果肉的）、核类（内有坚核者）及枣、李、稷、麻、属黑色或绿色的作物。
在病候上，“肾水受邪”“邪伤脾”，易见伤害脾肾而出现的病证。
轻者：民病腹痛、腹部胀满、腹泻、肠鸣，四肢发凉（清厥）、心情抑郁闷闷不乐，身体沉重、心烦满闷。
重者：四肢肌肉萎缩，腿脚痿弱无力，走路容易抽筋，脚底疼痛，易生胸水、腹水，食欲减退，四肢软弱无力。如果腹泻非常严重，并且太溪脉绝而不至者，预后不良，是死亡的征象。
三、六气时段气候病证特点分析
因为是气生运的年份，所以运气相合分析的时候，要以六气的六步变化为主，以五运为次。六气六步的分析参见下面的客主加临图示。
按六气分为六步（每四个节气为一步）共有六个时段，除三之气为君位臣为顺、五之气为不相得之外，其余四步均是相得。这六个时段的气候、物候、病候情况如《素问·六元正纪大论》所载：“凡此少阴司天之政，气化运行先天，地气肃，天气明，寒交暑，热加燥，云驰雨府，湿化乃行，时雨乃降，金火合德，上应荧惑太白。其政明，其令切，其谷丹白。水火寒热持于气交而为病始也，热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病咳喘，血溢血泄鼽嚏，目赤眦疡，寒厥入胃，心痛腰痛，腹大嗌干肿上。”由于本年度是少阴君火司天，所以上半年是火热气候主管，阳明燥金在泉，所以下半年是凉燥气候明显，上热下寒，外加湿盛，水火寒热湿邪持久变化于天地之间会直接影响到人们的健康，使人易患咳喘、出血性疾病、鼻炎、睑缘溃疡、心胃腹腰痛、咽喉肿痛等病证。
（一）初之气（大寒日至春分前）：
“初之气，地气迁，燥将去，寒乃始，蛰复藏，水乃冰，霜复降，风乃至，阳气郁，民反周密，关节禁固，腰椎痛，炎暑将起，中外疮疡。”在初之气到来时，从大寒节气（2013年1月20日）开始，主气是厥阴风木，客气是太阳寒水，上一年的在泉之气少阳相火已经迁移，暖冬的燥热即将过去，会出现大寒开始，蛰虫重新伏藏、河水重新结冰，霜雪复降、寒风刮起，自然界阴寒始盛，阳热之气被郁闭。此时人们需要深居室内，谨防寒邪入侵，否则容易出现关节僵硬、活动不灵活，腰椎疼痛等病，在二之气即将到来之时，容易发生皮肤黏膜等内外疮疡等病。
此时段虽然经过暖冬的温暖气候，但是随着节气变换，温暖的春天还没有跟上，气候反而出现像冬天一样的寒冷，尤其是以大风降温的风寒邪气为特点，所以三火提醒大家一定要注意防范风寒，在降温的时候，出门要多穿点、戴上帽子。今年的早春一定要适当春捂一下，千万别急着减去厚实的衣服哦！
（二）二之气（春分日至小满前）：
“二之气，阳气布，风乃行，春气以正，万物应荣，寒气时至，民乃和。其病淋，目瞑目赤，气郁于上而热。”在二之气到来时（3月21日），主气为少阴君火，客气是厥阴风木，此时阳气布散，春风盛行，春意回转，万物应春暖而荣茂。因为气温不断升高，所以还会时不时的有寒气来临，这段时间人们能够感受到春暖花开时节的正常气候，体内气机比较和顺。如果生病，容易出现小便涩痛、尿频尿急（尿路感染）或目疾、心烦、面赤等上部气郁发热的疾病。
这个时段，气温会稳步上升，在不断升温的日子里，大家要注意多饮水、少吃热量过高的食物，保持二便通畅，防止上火。
（三）三之气（小满日至大暑前）：
“三之气，天政布，大火行，庶类番鲜，寒气时至。民病气厥心痛，寒热更作，咳喘目赤。”在三之气到来的时候（5月21日），主气是少阳相火，客气是少阴君火，属于二火加临，从小满开始，天气开始明显转热。夏季天气炎热，甘庶类的作物长势很好，天热太过则寒气降温不时出现，此时，人们容易患气逆心痛（心绞痛）、恶寒发热交替出现、咳喘、目赤等病证。
这个夏天会比较炎热，注意防范心病发作，天热时不要过度劳作，避免焦虑、急躁、发怒等不良情绪。
（四）四之气（大暑日至秋分前）：
“四之气，溽暑至，大雨时行，寒热互至。民病寒热，嗌干黄瘅，鼽衄饮发。”四之气的的时段是从7月23日大暑节气开始，主气客气均是太阴湿土，属于同气相助，此时又湿又热（桑拿天）的暑季来临，倾盆大雨不时降临，极热、大雨过后，会出现降温产生寒邪，寒热交互而至，人们容易患发热恶寒、咽干、黄疸、鼻塞流涕、皮下或牙龈、鼻出血、胸水、腹水等病。
桑拿天一定会大面积长时间出现的，主气、客气、岁运均属土，三土加在一起必然引起湿大盛，洪涝等灾害有可能在些时段发生。脾虚苦夏的人，更应该注意调理脾胃。又湿又热的天气会使人体正气消耗，出汗多，伤津耗气，使体质下降，抗病力变低下。有条件的找个地方出去避暑吧，呵呵！
（五）五之气（秋分日至小雪前）：
“五之气，畏火临，暑反至，阳乃化，万物乃生乃长荣，民乃康，其病温。”在五之气从秋分节气（9月23日）到来时，主气是阳明燥金，客气是少阳相火，出现天气反常，像夏天一样的炎热天气反而再现，阳气充盛，万物因此而生发、成长、繁荣。此时气候变化虽然反常，却也无碍百姓安康。如果发生疾病，易成温病，应该注意防范。
这个时段是全年中最舒适的时节，今秋景致也应该不错啊！
（五）终之气（小雪日至大寒前）：
“终之气，燥令行，余火内格，肿于上，咳喘，甚则血溢。寒气数举，则霿雾翳，病生皮腠，内舍于胁，下连少腹而作寒中，地将易也。”当终之气从小雪节气（11月22日）开始到来时，主气为太阳寒水，客气为阳明燥金（在泉之气），这个冬天凉燥气候明显，会使人体内的余火内郁，发生上部肿痛的病证，咳喘，严重的会出现出血性疾病。如果在气候上会表现为多次大幅度降温，寒邪不断，天空中昏朦雾霾，病生于皮肤肌腠，却向内漫延到两胁，向下连着腹部两侧而冷痛，这是在泉之气阳明燥金即将迁移的表现。
这个冬天将是个干冷的寒冬，天气干燥而少雨雪，但是阳光不错。
四、天文方面
土运太过之年，上应镇星，即土星。在地球上可以看到土星的辉光大于平常的一倍。产生复气时，会看到上应木星的天文现象，表现为木星的亮度明显大于平时。在土运太过的年度，郁气是水，复气是木，水郁发时和复气来时都有可能会产生灾害性的天气。总之，本年度的气候变化与土星、木星的运行对地球产生的影响密切相关。
五、本年度养生保健要点
“食岁谷以全真气，食间谷以辟虚邪。岁宜咸以软之，而调其上，甚则以苦发之；以酸收之，而安其下，甚则以苦泄之。适气同异而多少之，同天气者以寒清化，同地气者以温热化，用热远热，用凉远凉，用温远温，用寒远寒，食宜同法。有假则反，此其道也，反是者病作矣。”
因为今年是气生运的顺化之年，在气候上一般不会出现明显的非常剧烈的异常变化，但是不正常的天气还是会有的。
养生方面，主要根据本年的运气特点进行“必抑其运气，资其岁胜，折其郁发，先取化源，无使暴过而生其病也。”
根据上述分析，本年度偏胜的邪气主要是湿邪，另根据不同时节有风邪、热邪、寒邪、燥邪等相杂为病。湿邪偏胜，脾病容易发生。因此，全年要以健脾护脾为主，以保肝肾护养心为要。
1、药食气味：宜用咸味、苦味，以咸味软坚散结，以苦味祛湿热。佐以酸味柔肝实脾。用药可根据辨证论治选择海藻、昆布、海螵蛸、白术、苍术、羌活、独活、狗脊等，或用祛风疏肝健脾，以川芎、防风、白芍，以党参、人参、山药、茯苓、陈皮健脾益胃除湿，还应当根据临床具体病证情况而加减运用。
2、饮食保养：全年宜食与运气相适应的甘味或黄色属土的谷物，如粟米、稷类、薏米、豆类等。豆类之中以赤小豆清热除湿为最佳。以黄豆和黑豆滋养肾精和脾胃。忌食寒凉食物和粘滑及油炸等滋腻食物，如冰块、冰镇饮品、生瓜劣枣、大油大腻等生湿助热之品。全年注意保护脾胃为主，以服用健脾除湿类谷物最为适宜，如薏米粥、山药粥、红小豆粥、黑豆粥等都能起到保健的作用。
3、修身养性：选择增加四肢活动能力为主的运动项目，如气功、太极拳、登山运动、健身操、球类、跑步、体操等。根据四时季节不同，适当调节睡眠时间，冬天睡眠时间宜相应增长。一年四季注意春季防倒春寒寒、夏季防中暑，冬天注意防止皮肤冻伤、防干燥皲裂。坚持每日有规律性的健身运动，注意不可运动过量、出汗过多；注意调节室内温度，冬天要保持室内温暖；在阴雨潮湿的天气里，切忌睡眠过多，居室宜经常通风日晒。在气候异常的日子里，注意休息，防止过劳、用脑思虑过度、性情急躁、焦虑等。