夏荔芪胶囊治疗良性前列腺增生症的中医认识

作者：山东中医药大学附属医院男科 高兆旺

良性前列腺增生症的中医命名

根据良性前列腺增生症的临床表现，应该属于中医“癃闭”范畴。“癃”指小便不利，点滴而出，起病较缓慢；“闭”指小便闭塞，点滴不出，起病较急。近年来，由于本病的中医病机认为，排尿困难是因为“精室隆起，阻滞尿道”引起，所以，将其定名为：“精癃”。

中医证候分析

中医认为，本病多见于老年男性，年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道，而致排尿困难。或者年老之人，气虚阳虚，不能运气行血，聚而为痰，阻于水道，而导致本病。具体来说，可以分为以下证候：

(1)脾气虚弱：多见于体弱气虚，膀胱肌肉收缩无力者。症见时欲小便而不得出，尿意踌躇，尿线无力，排尿不尽，淋漓不断，神疲乏力，少气懒言，小腹坠胀，或气坠脱肛。治宜补中益气，升清降浊。

(2)肾阳不足：多见于高龄老者，或前列腺增生症的早期。症见尿频，夜间为甚，小便不通或点滴不爽，或尿意踌躇难下，排尿无力，腰膝酸冷，尿液澄清，阴囊湿冷，形寒肢冷，阳痿。治宜温补肾阳，行气利水。

(3)水道瘀阻：多见于增生的前列腺压迫尿道，尿道阻塞不通的患者。症见小便点滴而下，或时断时续，或尿闭不通，尿细如线，或尿有分叉，小腹胀满疼痛，会阴胀痛。治宜行瘀散结，通利窍道。

(4)湿热下注：多见于并发尿路感染者。症见小便短涩，灼热疼痛，或有血尿，小便点滴而下，或尿频，少腹胀满。尿液检查有较多的白细胞。治宜清热利湿，通利水道。

合而言之，轻、中度的良性前列腺增生症的基本病机是：脾肾气虚兼痰瘀证，郁而化热，可见湿热下注证。

中医治法分析

对于良性前列腺增生症的病机来说，脾肾气虚为本，痰湿瘀阻为标，所以，中医治疗时，需要标本兼治，健脾益肾以治其本，利水散结治其标。如果病史较久，可郁而化热，则稍加清热利湿之品。如此标本兼治，方可快速缓解本病引起的相关症状。若为重度，则应选择手术治疗。

夏荔芪胶囊组成及主治

组成：黄芪、女贞子、滑石、夏枯草、荔枝核、琥珀、肉桂、关黄柏。

主治：排尿无力，滴沥不尽，夜尿频多，小腹坠胀，腰膝酸软，倦怠乏力等。

夏荔芪方解

君药：黄芪。黄芪味甘性温，入脾肺经，为补气要药，功用益气升阳，利水消肿。本方采用大剂量黄芪，以益元气，补中土，助三焦气化，使气升水自降，而使小便通利，以达益气升阳，化气利水之功效，故可统领全方。

臣药：女贞子、滑石、夏枯草。女贞子，味苦性凉，补益肝肾之精血阴液，补而不腻，为清补之品，与肉桂配伍，阴阳平而水气自通，肾精旺以助气化，使肾气化而开阖有度。滑石，味甘淡，性寒，归胃、膀胱经。功可清热、渗湿、利窍。取其性滑利窍之功，可利精溺之窍，利水道而荡下焦之热。针对本病症之湿滞热郁，可清利湿热，热散则三焦宁，配伍黄芪，助三焦气化，以奏化气利水之功。夏枯草，味苦辛，性寒，入肝经。肝经环阴器，本方用之，疏通精关之气机，消痰散结，以其通泄之性疏通膀胱气机之窒滞，消散精关之壅塞，以恢复膀胱气化之正常。三药与君药共用而达健脾益肾，利水散结之效。

佐药：琥珀、黄柏、肉桂。琥珀味甘性平，可入肝、膀胱经。有活血散瘀、利尿通淋之功效，古人即有单用以治疗淋症的记载，如《直指方》治小便不利，即单用为散，灯芯汤下。本药有消磨渗利之性，配伍夏枯草，荔枝核磨积以消癥瘕；配伍滑石而利窍行水，二药合用共达活血通络散瘀，通利水道之功效。黄柏，味苦性寒，入肾、膀胱经。功可坚肾阴利水湿，配伍女贞子泻相火，滋肾通关。肉桂，为味厚甘辛大热，下行走里之物，有温运阳气之功，“无阳则阴无以生”，配伍黄芪，女贞子，而助补肾。以肉桂辛热纯阳之性，能温补命门之火，与黄柏配伍而达水火交济，平衡阴阳之功。

使药：荔枝核。味甘性温，可疏肝理气，温散行滞。利用其温散之性而止痛，佐助夏枯草以行滞散结。

诸药合用，肾虚，气弱得补，阴阳得平，湿滞痰凝、血瘀、气滞、热邪得除，标本兼治，通补结合，最终三焦气化得行，水道自畅，小便自利，壅塞自除。