漫谈产后发汗、产后风湿（身疼）、躯体形式疼痛障碍之间的联系
最近接诊了一位刘女士，是一位产后两个月的年轻女性，泪眼婆娑的向我哭诉了她这一个月来的悲惨经历。
由于生的第一胎，一家人对她是百般呵护，出了满月后，听朋友说现在都流行产后发汗，可以防止月子病，婆婆听后，对发汗防止月子病这一疗法非常认可，于是就去某产后修复机构做了一次熏蒸发汗，做完当时倍感舒适，不过当天晚上开始出虚汗、后背发凉、小腿抽筋，于是咨询给她做产后发汗的机构，该机构称是产后湿气寒气太大造成的，还需要继续发汗，于是隔了一天又做了一次熏蒸发汗，结果出虚汗越来越厉害、全身关节痛、怕冷、腿肚子抽筋进行性加重，痛苦异常，她询问产后修复机构是啥情况，该机构回复依然是寒气太重、需要继续发汗，刘女士由于没发汗之前没有任何不适，发汗后才出现了这么多症状，所以就没敢再去发汗，由于浑身难受异常于是去了当地三甲医院的风湿免疫科就诊，也没查出啥病，也没开药，家里人和医院都考虑是不是心理问题，就这样一直忍到现在，到现在已经一个月了，想看看中医有没有好办法，于是来诊。
根据小刘的情况我做了如下分析然后开出了处方，她平素就手脚发凉、不能吃凉、有痛经且热敷后能缓解，这属于阳虚体质，生完孩子后，气血更加亏虚、阳气更显不足，屡次发汗后汗液在体表带走大量的热量，阳气更虚，无法温煦体表及经络，所以怕冷、全身痛、腿抽筋，阳气不足，不能顾护体表，不能固摄汗液，所以虚汗不停。中医辩证属于：大汗伤阳，表阳不足、营卫失调。给她应用伤寒论桂枝新加汤与桂枝加附子汤合方治疗。经过十天的中药治疗，患者已经痊愈，恢复了正常生活。
这里有几个问题需要阐明一下：
1.小刘的症状是产后发汗引起的吗？
答案是肯定的，其实像小刘这样的病人是不少的，从中医理论讲，发汗有严格的适应症，大家都知道产后一周内大部分妇女都有便秘、乳汁不足、出虚汗、乏力、怕冷等阴阳气血不足的虚弱表现，这是由于生产时的紧张、耗力、羊水的大量流失、失血等原因造成的。即使过了满月也不能保证体质完全的恢复，中医讲虚证是禁止发汗的，所以小刘发汗后出现了一系列问题，严格的讲适合发汗的只有表实证。
2.小刘去医院风湿免疫科检查为什么没查出问题？
西医属于实证医学，讲究证据，讲究看得见摸得着，严格的讲西医和中医都可以把疾病分为两类：器质性疾病和功能性疾病，器质性疾病就是组织结构发生变化的疾病，通过检测可以发现结构性变化等异常，比如肿瘤。功能性疾病其实就是器官功能发生变化但是结构没发生变化的一类疾病，检查是查不出异常的，其实功能性疾病还可以细分为可以解释的功能性疾病和不可以解释的功能性疾病，可以解释的功能性疾病，虽然检查没问题，但是用现代医学理论可以阐明其发病机制，比如神经性尿频、胃肠神经功能紊乱等。不可以解释的功能性疾病就是用现代医学手段查不出问题、解释不明白的一类疾病，西医往往把这类病人推到心理科或者精神科，这类疾病正是西医的短处、中医的长处，小刘就属于不可以解释的功能性疾病范畴；但是从中医角度分析，小刘存在明显的病因、症状、舌脉征象，用中医可以很好的解释其病理，并且有行之有效的方药，所以治疗也不复杂。
3.产后身体痛、关节痛的治疗和转归：
其实，在产后因发汗、受凉等各种原因造成全身疼痛的病历非常多，西医查不出病，中医就会将此类情况诊断为产后风湿，那么产后风湿真的是风湿吗？不是的，这只是中医的征象性诊断，其实我本人是反对产后风湿这一概念的，因为产后风湿的风湿二字会给患者造成误导，当一个中医告诉患者你这是产后风湿，患者会觉得：“完了，我得风湿了，风湿不是不死的癌症吗？我好不了了”，其实产后风湿这一诊断与西医学的风湿性关节炎是有一定区别的。像小刘这个情况我一般诊断产后身疼，她的病因是发汗造成的，其实大部分的产后身体痛是虚性的，应着重调和营卫气血，有的病人怕风怕冷，觉得是受了风寒、风寒进入了人体，就得用祛风除湿的药，把体内的风和湿去掉，其实不然，像小刘这种情况，只是虚弱状态下人体对外环境温度的不耐受而已，所以应用祛风除湿中药的机会不大。在这里我要特别阐述产后身体痛、关节痛的转归，像小刘是产后发汗引起的，还有因为其他原因引起的，比如受凉、生气等，因为我见到不少这样的病历，抱着产后风湿这样的诊断在各个医院门诊长年累月的求治穿梭，成年累月也不能除根，根据我的经验，发病时间在三个月内，大部分中药可以治愈，病史超过三个月或者成年累月不好、百般治疗无效或者中药治疗三四周不能治愈的，需要转心理门诊进行测试，这很可能形成了一种心理疾病：躯体形式疼痛障碍，应用度洛西汀等精神药品治疗会有明显疗效。有人会问，那么这类病人一开始就是躯体形式疼痛障碍这类心理疾病吗，不一定，有一部分患者一开始的产后身疼就是单纯的功障碍，但若治不对症、或者体质敏感、或者心理脆弱或长期久治不愈，就会躯体干预心理、心理记忆躯体，如此恶性循环刺激，就会形成躯体形式疼痛障碍，必须应用精神药品，让心理忘记躯体，躯体脱离心理，才能达到最终治愈。
如今产后发汗已经成为了时尚，各种养生机构、产后修复机构以此为噱头招揽顾客，我去过某些医院的西医产科病房甚至也开展产后发汗业余。唉！再次提醒诸位，避免交智商税，产后发汗并不一定科学，也不适合于所有人，所以不要盲目的去发汗。
发汗需注意，且行且珍惜。