肾病性贫血的中医治疗探讨

急性肾脏病如急性肾小球肾炎，一般很少发生贫血。而在慢性肾脏病(如慢性肾小球肾炎、慢性尿路感染、肾囊肿、肾肿瘤等疾患)，则贫血比较多见。特别是在慢性肾功能衰竭(尿毒症)发生后，贫血更为明显，因此，肾功能不全与贫血的严重程度基本上是平行的。而在肾前性尿毒症，如心力衰竭所产生的非蛋白氮潴留却少有贫血。

肾病后期发生贫血的原因，主要为红细胞生成减少，红细胞增多及出血所致。

诊断

(一)临床表现

肾病性贫血的临床表现，主要有原发肾病和继发贫血两大类临床症状。

原发肾病，视疾病的性质不同而临床症状各异。如慢性肾小球肾炎，主要有浮肿、高血压、蛋白尿三大症状，以及疲劳乏力、腰脊酸痛、食欲不振等非特异性的症状。如慢性肾功能不全常因氮质潴留而见厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎症及粘膜溃疡等消化道症状，以及头痛、失眠、烦躁、注意力不集中，甚至有昏迷、谵妄、抽搐等神经精神症状，又可见口渴、多尿、夜尿等水代谢紊乱症状，及低钠血症、低钾血症、酸中毒等临床表现。

继发贫血，有轻有重。一般女现为皮肤晄白。面色无华，疲倦乏力、头昏、头晕，目暗，耳鸣，记忆力衰退，思想不集中，活动后心悸、气促、以及妇女月经失调，男子性生活减退等等。

(二)实验室检查

1．有肾脏原发病的各项实验室检查资料。 ’

2．肾性贫血，早期以轻度贫血居多，到晚期则以重度贫血为多，一般呈正细胞正色索性贫血，平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)及平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均为正常；网织红细胞不超过0.001者多见；外周血片和骨髓片中的红细胞形态也正常。偶有低色素性者，可见红细胞大小不等，中央苍白区扩大。血中维生素B12及叶酸的水平正常。

随着血氮日渐增高，血片中可见球状、棘刺状、裂口状的异形红细胞，红细胞大小不等，中央苍白区扩大。骨髓幼红细胞增生逐浙减少而终抑制。血清铁减少，铁结合力降低；血清铜正常，偶有减少者。

辨证论治

肾病性贫血，根据中医传统辨证，基本上属于“虚证“范畴，宜用补法。当出现氮质潴留时，浊邪为实，可见虚实夹杂证候。故而必须参看实验室检验结果作为用药依据，才有成效。

(一)肾病型贫血

1．症状：畏寒肢冷，面色晄白，精神不振，头晕，耳鸣，腰脊酸疼，全身虚浮。实验室检查：尿液中有大量蛋白质，血象呈正细胞正色素性贫血，无氮质潴留现象。舌淡苔白，脉缓无力。

2．分析：这个类型的肾性贫血，大多数由隐匿型演进而成，由于长期有少量蛋白尿、管型及镜检血尿，丢失阴精所致、而且气血交亏证候。

3．治则；健脾益肾，助火填精。用异功散合右归丸加减。常用药：人参(或党参)、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、熟地、淮山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、制附片、肉桂、当归、鹿角胶等，随证出入。

(二)肾功能不全型贫血

1．症状：厌食、恶心，头晕、目眩、全身乏力，腰酸膝软，大便干燥，虚肿不甚，血压不高。实验室检查：有轻度或中等度氮质潴留。呈轻度或中度正细胞正色素性贫血。脉沉缓软，苔白舌淡。

2．分析：此型多在肾病后期，出现不同程度的肾功能衰退和贫血，有时血压也可升高。在临床表现为虚实错综，气机逆乱。

3．治则：滋养气血，通补兼施。

4．方药：可投四君子汤加减，药用天麻、沉香曲、鸡内金、旋复花、肉苁蓉、仙鹤草、党参、地黄、黄芪、当归、枸杞子、沙苑子等，随证加减。

6．禁忌：氮质潴留时，禁忌用血肉有情之品，如各种胶类药物。亦不宜用温阳类药物，如附子、肉桂、鹿茸、大菟丝子丸等。用之反而有害，会促使氮质滞留加剧。

6．饮食：肾功能不全患者，宜进净素，吃时鲜蔬菜及水果、能使血氮下降，带病延年；荤腥会使病情恶化，甚至加快死亡；豆制品及面食应不吃为宜，主食吃大米，可用适量的脂肪、水果、蔬菜佐餐。

(三)慢性肾炎型贫血(包括慢性肾小球肾炎、肾性狼疮、慢性肾盂肾炎等)

1．症状：临床有贫血症状，实验室检查：长期有镜检血尿，呈小细胞低色素性贫血，血清铁减少。

2．分析：这类贫血，主要由于长期在受损害的肾脏内丢失血液，为肾病后继发的失血性贫血。

3．治则：健脾制肝，补铁生血。

4．方药：健脾生血丸治疗。处方：党参、苍术、陈皮、生鸡金、六神曲、绿矾各30g，红枣60g，米醋1500g。制法：前五味分别研为细末，红枣煮熟去皮、核，将绿矾、米醋置于砂锅中溶化后入枣肉煮烂、浓缩，再入药末捣和为丸。日服3次，每次1g，白开水送下。

亦可用枣矾丸治疗。枣矾丸：皂矾(即绿矾)60g，馒头1个。先把馒头心挖出，内装皂矾，再用麻酱将馒头扎紧，放在文火上烧成炭、等凉透后碾成细面，备用。服法：饭前用红糖水送下，每次6g，每日2次。、日服2-3次，每次2粒。