疼痛解剖学|冈上肌肌腱炎:空罐试验

诊断是一切治疗的基础,没有明确的诊断,治疗就无从谈起。可以说,体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉,这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生,更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言,夯实体格检查的基础,将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

冈上肌肌腱炎:空罐试验

肩关节的肌腱单位容易遭受炎症侵袭有以下几个原因:第一,肩关节的特性决定了他需要做大量大范围重复性的动作。

左肩主动半上举、外展伴前臂旋内,肩峰下空间冠状截面示意图,可以看到肩峰(A)、肱骨大结节(T)、肱骨头和其间的软组织即冈上肌肌腱(S),肩峰下、三角肌下滑囊(箭头)之间的关系

第二,肌腱的运动空间被喙肩弓所限制,当肩部大幅度运动的时候很容易发生撞击;第三,肌腱血供不佳,微小创伤的自我修复能力差。

这些因素叠加,导致肩关节容易出现不止一条肌腱的慢性炎症,冈上肌肌腱当然也不例外。

冈上肌肌腱炎既可以急性起病,也可以表现为慢性的肩部疼痛。

急性冈上肌肌腱炎多见于肩关节过度使用或使用不当的年轻人,刺激因素包括搬运重物,投掷损伤过过度使用健身器械。

慢性冈上肌肌腱炎多见于老年人,起病隐匿,发病前并没有特别的外伤事件,症状持续性加重,疼痛性质为持续性剧烈疼痛,影响睡眠。

冈上肌肌腱炎的疼痛主要在三角肌区域,中至中重度疼痛,伴随患侧肩关节活动度的逐渐降低,患者夜间向患侧翻身后痛醒的事情经常发生。

冈上肌肌腱炎的患者为避免有炎症的肌腱被牵拉,通常会主动抬高肩胛骨,形成”耸肩“的外观。

这类患者在肱骨大结节处常有压痛点,在患侧上外展的时候还会出现一个“疼痛弧”,当患肢外展于“疼痛弧”中部的时候,因为受损的肌腱在此与肩峰下组织发生撞击或与肱骨头发生碰撞,会突然出现疼痛。

关节冠状位T1加权像(A)和T2脂肪抑制成像(B)显示肩峰与冈上肌撞击点(白色箭头),可见冈下肌肌腱增厚和早期的肩峰下滑囊炎

空罐征阳性患者纵切面动态超声图像显示肩峰下冈上肌肌肉肌腱撞击征。注意三角肌下滑囊内滑液

冈上肌肌腱炎患者会出现空罐试验阳性。

进行空罐试验需要患者取站立位,患肢伸直,肩胛骨平面缓慢上举90°,然后充分内旋并使前臂旋前,如同患者试图从空罐子里都掉最后几滴饮料。

进行空罐试验需要患者取站立位,患肢伸直,肩胛骨平面缓慢上举90°,然后充分内旋并使前臂旋前,如同患者试图从空罐子里抖掉最后几滴饮料。检查者此时对患肢施加向下的压力。如果患者出现明显的疼痛增加,则该试验结果阳性

检查者此时对患肢施加向下的压力。如果患者出现明显的疼痛增加,则该试验结果阳性。

肩峰下滑囊炎的患者也会出现空罐征阳性。

横切面超声图像显示三角肌下滑囊炎

这点临床医生应该注意到。

因此有必要进行患肢的MRI和(或)超声检查来帮助确诊并排除肩袖撕裂等病变。

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