皮肤病——赵炳南教授这些用药思路,您就能成为一名好的皮科医生!
皮损用药是中医皮肤科的重要特色之一。譬如,疾病病位有上下浅深之分,凡热邪在上,红斑明显,压之退色,选用花类药物,花性轻扬,适用于血热在肤表诸疾;热邪在下,斑疹暗红,压之不退色,选用根类药物,根性下沉,适用于下部及深在疾患。血瘀在浅部,选用药性平和之活血化瘀药物;血瘀在深部,则可选用虫类药物,如水蛭、虻虫、地龙、蟅虫等。
赵炳南教授配方时,善于使用对药,共奏良效。常用对药有:
*荆芥与防风:荆芥辛苦而温,芳香而散,气味轻扬人气分,驱散风邪;防风可散入于骨肉之风,宣在表之风邪。
*白鲜皮与苦参:前者气寒善行,味苦性燥,清热散风,燥湿止痒;后者味苦性寒,祛风杀虫,清热利湿。
*刺蒺藜与威灵仙:前者辛苦微温,轻扬疏散,人肝行气血郁滞,走肺治遍身瘙痒;后者辛散善走,性温通利,既可散在表之风,又能化在里之湿。
*三棱与莪术:前者破血中之气,后者破气中之血,两药相伍,破瘀软坚。
*五加皮与干姜皮:前者辛能散风,温能除寒,苦能燥湿;后者行于表则散风祛寒,走于里则温中和胃,主治偏于风寒的荨麻疹。
*浮萍与当归:前者散风解表于腠理;后者入血养血以和营,两药相伍能够通表里,驱病邪,调阴阳,和气血,用于治疗各类慢性荨麻疹、过敏性皮炎的重要组合,再配牛蒡子疗效更好。
*鬼见愁与鬼箭羽:功能活血破瘀,解毒散风,滋阴补肾,主治病程较久、反复发作、湿热毒内结、入血阻络的红斑性天疱疮。
*姜黄连与姜厚朴:一寒一温,相伍之后清热而不过于苦寒,宽中理气而不过于走散,主治脾气不足,湿热蕴毒所致的病证。
*苍术与黄柏:即二妙丸,专用于燥湿,兼顾健脾与祛湿。健脾而不恋邪,清热而不伤正,正气不伤,而邪气已去。
*苍术与白术:健脾除湿,攻补兼施,上下兼顾,内外结合。
*龙胆与莲子心:分别是赵炳南清利肝胆湿热时最喜欢的“龙胆泻肝汤”及赵老验方“三心汤”中的君药。二味君药合并使用,只要对症,效果极佳(其中,龙胆建议用量为6~12g为宜)。
*连翘与夏枯草:清热解毒,软坚散结,是囊肿性痤疮的不二之选。
*当归与益母草:养血、活血、调经,是治疗月经不调、痛经的要药,是治疗中青年女性痤疮、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮,并有痛经、月经不调者的重要辅助药品。
*双花炭与生地炭:此二味药配伍,凉血功能大增,对于急性湿疹、急性过敏性皮炎、日光性皮炎、药疹、银屑病进行期,用之效果显著。是赵炳南在临症中总结出来的重要组合。
赵炳南教授临床喜用组药,药物协同以提高疗效。其组药运用有以下特点:
调和阴阳:
天仙藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤。
润肤止痒:
黑芝麻、胡麻仁、郁李仁。
补中益气:
黄芪、黄精、党参、太子参、佛手参、红/白人参。
养阴凉血清热:
南北沙参、耳环石斛、生地炭、双花炭、二冬、黑元参。
活血破瘀:
三棱、莪术、鬼箭羽。
清心火:
莲子心、连翅心、栀子仁。
养阴益肾,引火归元:
枸杞子、宽丝子、女贞子、车前子、覆盆子、肉桂。
消肿利水:
抽葫芦、仙人头、水葱、车前子。
除湿健脾:
生白术、生薏米、生扁豆、生芡实、生黄柏、生枳壳。
健脾燥湿:
炒白术、炒薏米、炒扁豆、炒芡实、炒黄柏、炒枳壳。
赵炳南教授非常重视运用引经药。引经药的使用是为了使药力直达病所, 其中一是引向特定经脉;二是引向疾病所在。皮肤病的发病部位有其特点,故对引经药的使用尤为重视。赵炳南教授习惯使用的引经药有以下特点:
皮损发于头部,常加藁本或川芎;发于面部,常加菊花、凌霄花;发于眼睑部,常加谷精草;发于眉棱骨,常加白芷;发于鼻部,常加辛夷花;发于耳轮,常加龙胆草;发于口唇,常加芡实。
单味药
薏苡仁:清利湿热代表药,在治疗一切湿热内蕴之皮肤病时,无论热重于湿,还是湿重于热,经常首选。赵炳南用此单味药,治疗扁平疣效果极佳。在日常生活中,赵炳南经常煮薏米粥代食。
龙葵:清热祛湿止痒药,可内服亦可外用。生用涂擦皮损,止痒效果很好。
楮桃叶:煎水浸泡,止痒效果很好,可用于老年性皮肤瘙痒症。
凌霄花:在皮肤病的治疗中,上焦头面部疾患常用“花”药以发挥其轻扬之功能,“凉血五花汤”中凌霄花为主药,是一切以凉血为则,以花为药的方剂中的首选。
怀山药:集药品、补品于一身,是诸多健脾、补脾药中重点选用药。在补气药中,它是唯一入脾、肺经,兼入肾经之品。同时具有双补脾气、肾气之功。
黄芪:在补气药中,赵炳南经常使用,并多与怀山药配伍。他认为非体质极虚者,宜用黄芪,补气而不燥,少用人参、红参之品,以防燥热伤阴。
大黄:赵炳南经常提醒后辈:“大黄不仅仅是泻火通便,不要忘记大黄尚有凉血活血通瘀的功能,凡血分有实热者,用之可效果卓著。”另外,火热上炎的证候,如头面部皮肤病也可以选用,效果良好。认为不必畏惧大黄通下太过,少用则泻下,多用反而厚肠胃。与诸药配合使用,不但止痒功效增强, 而且可以促进肥厚皮损的消退。总之血分有郁热,肠胃有积滞者,均可选用。赵炳南还经常强调,大黄的使用要得法,要分清生军、熟军、酒军,同煎、后下之不同。
另外,具体临证中常用者还有:瓜蒌、黄芩均入肺、胃、大肠,功能清热润燥,用于治疗发于鼻孔前的疔疮。菊花轻扬辛散,能载药上行,还能清头目、利清窍,用于治疗头部疖疮。金莲花味苦性寒,功能明目,解毒治浮热,且有引药上行的作用,并具较强的消炎解毒,消肿止痛作用,是治疗口腔溃疡的要药。