针刺异常及处理指针
这是杏林观书的第28篇原创文章
希望我们都是幸运所顾眷的人，永远不用去处理针刺的异常。by观书
晕针是临床针刺最容易发生的异常情况之一。多由患者精神紧张、体质虚弱、过饥、过饱、过累及体位不佳，或医者手法不当，责任心不强，或针刺环境密闭，闷热等多方面因素所致。
表现为：患者在针刺过程中，突然出现头晕、目眩、心慌气短、心烦欲吐、面色苍白、大汗出，严重者会出现厥冷、血压下降、二便失禁、不省人事等。
医者发现晕针征兆时，即心慌胸闷，或心烦欲吐，或面色发白等，当即将针全部拔出，使患者平卧，注意通风，安慰患者。轻者给饮糖水或蜂蜜水、液体葡萄糖等，休息片刻即可恢复。重者在上述处理基础上，指掐人中、内关等穴，如仍不解，应采取其他急救措施，切不可盲目相信自己而错过急救时机。
另外，需要特别注意的是留针期间没有晕针表现，但猛力出针有可能会导致晕针。还有部分患者会发生迟缓晕针，即出针数分钟后才出现异常晕针。
上述两种情况较为特殊，发现后也当及时处理，最好让体质虚弱的患者出针后休息数分钟后再行离去。
因患者紧张或带针移动体位，或因医者手法不当，过度捻转所致，也有部分是在留针期间针体受外力碰撞而出现滞针。
发生滞针时，患者局部轻微疼痛或疼痛剧烈，针体异常紧涩，出现提插、捻转及出针困难。
对于滞针的处理最为简单，安抚患者消除紧张状态，使整体肌肉放松。查看滞针原因，如因患者紧张所致，一般患者放松后滞针即可解除；因带针移动体位或受外力碰撞所致，使其恢复针前体位可解除；因捻转所致者，反方向捻转可解。
如上述还未解除，可观察滞针方向，反方向捻转，或局部点穴，也可在附近部位加刺一针，以转移患者注意力，再行将所滞之针拔出。
弯针的原因有四种：针体本身弯曲，未经修理直接刺入；手法不熟练，直接将针体扎弯（或是持针不当，将针捻弯；或是在肌肉部扎弯；或是撞到深度骨头扎弯）；以及患者带针移动体位（外来刺激致使带针移动体位也属此类）；留针期间直接被外力所致而发生弯针。
弯针后，一般会改变刺入的方向和角度，进而出现滞针。轻微弯针患者可无感觉。
出现弯针后，不可再行手法，当顺势缓慢将针拔出。因体位所致的弯针，当恢复原有体位，再行缓慢拔针，切忌强行取针。
目前折针现象因针具质量的提高而较少出现，折针多因针具质量低下或针体损坏后未经淘汰处理仍旧使用，并在操作手法时，用力过重所致；也有部分是发生滞针、弯针后未及时处理而造成针体折断；也有因手法不熟练，在行手法时将针体夹进骨缝之间，仍粗暴行针所致。
发现折针后，嘱咐患者不要紧张，且不可乱动，防止残留体内的断针向更深层陷入。如残留针端在外，可用手指或镊子取出即可；如残留针端与皮肤齐平，可挤压针孔两旁，使针体暴露体外，取出残针；如残留针体完全陷入体内，则采取手术取针。
坊间有传，发生折针后采用拔火罐吸出残针；也有传，折针后无需处理，因体内环境可酸化残针，自行消退；还有传，折针后，残留体内的针可随血液循环呈向心运动，最后将刺入心脏，致人死亡。
以上几说，仅作记录，以供参考，发生折针时应积极处理，切不可妄自揣测，致使悲剧发生。
针刺所致的血肿，最根本的原始只有一个：损伤到了血管。
多由医者未能准确取穴，不精解剖，手法不精，误伤血管所致；或针尖有倒刺、带钩使皮肉受损；或是患者带针移动体位；或是出针时没有及时按压所致。
微量出血后，一般不必处理或用干棉球轻压出血处（多数人采用按压针孔，但部分斜刺或平刺所致出血，损伤血管可能不在针孔处，故应仔细观察，何处有异常疼痛或轻微肿起，此处当为内出血点）片刻即可。
若出血不止，可用压迫法止血，同时可冷敷辅助止血。如出血止住后，仍有肿块存在，肿块不大的情况可行适度按压，一般可当场吸收；如肿块过大，可先采用冷敷后热敷，助血块吸收、消散。
特别需要注意的是比较深的出血，当时没有任何表现和不适，而在出针数分钟后表现出血肿，处理当同出血不止，并辅以冷敷、热敷，也可在冷敷后使用云南白药辅助处理。
出针后仍有不适针感的现象，较长时间不见消失，不属于手法技艺高超，而是针刺时手法不熟练或手法过重所导致的针刺后遗感。也有部分因患者留针期间带针移动体位有关。
后遗感较轻时可在局部上下循按即可解除；较重者，可在其相离尺许处再行针刺，一般后遗感即可消失。
坊间也有多种解穴处理针刺后遗感一说，较有参考使用价值的如董氏手解穴，古人所传如醒醒穴等数种解法，也可依据解剖，处理后遗感部位的相关组织。临床可选择方法处理。
另外，针刺异常情况还有刺伤神经、脊髓、延髓及刺伤关节腔和刺伤内在脏器等多种更为严重的情况，已多属针刺意外事故，故于异常中略过。
针刺的安全性与危险性，根源均在于人。医者行针刺之法，患者以性命相托，切不可粗心大意，更不可动了治病救人之外的心思，当心无旁骛、一心救治，遇到问题冷静处理，一般都不会造成严重后果。
虽然针刺有伤及性命的危险，但只要我们既有责任心，又有严格的科学态度，这种事故是完全可以避免的，决不可因噎废食，以至不敢进行针刺操作。
以上是为针刺异常篇，与各位共勉，针刺路上需小心谨慎，方才得平安无事。