如何根据病情下定合适的针灸处方？

针灸配穴处方就是把具有类似治疗作用的腧穴有机地组合在一起，形成的一组穴位，也是辨证论治的结果。针灸选穴是针灸治疗学中十分重要的内容。而如何选择穴位，既体现了医者的治疗指导思想，又反映了医者的针灸学术水平。

（一）根据腧穴所在部位

根据腧穴所在部位选穴，是最基本、最简单的方法。许多针灸处方都是围绕病变部位选穴配方的，尤其是对一些器质性病变，诸如甲状腺肿大、带状疱疹、腱鞘囊肿以及各部关节扭挫伤，局部选、配穴更能充分发挥疏通局部经络之气的治疗作用，体现了“腧穴所在，主治所在”的学术思想。

（二）根据腧穴所属经络

由于脏腑、经脉之间有着许多特定的联系，诸如表里配偶关系、同名经经气相通关系、经脉之间的母子关系及交叉、交会关系等，于是针灸临床上也就产生了许多按经配穴的方法，在这种情况下，就应该根据腧穴所属经脉，结合本经配穴、表里经配穴、同名经配穴、子母经配穴、交会经配穴等来选择合适的穴位。以体现“经脉所通，主治所及”的学术思想，也突出脏腑、经脉之间的有机联系。例如地仓、颊车、内庭治面瘫属本经配穴法；支沟、阳陵泉治胁痛为同名经配穴法；肺气不足配太白、足三里“培土生金”为子母经配穴法。

（三）根据腧穴的不同性能

每个腧穴都有各自的性能（也即“穴性”）和一定的主治特点，例如外关清热解表，曲池祛风止痒，丰隆健脾化痰，阴陵泉清利湿热等。穴性决定着主治范围，主治又验证着腧穴性能。有时更可以结合一个腧穴的特定穴性质来定穴，如内庭是胃经荥穴，“荥主身热”，故内庭能清泄胃热；阳陵泉为八会穴中的“筋会”，故治疗筋脉拘急效果独特；足三里能统治各种消化系统病症，实因其是胃经（下）合穴，“合治内腑”，故有肚腹三里留”之说；头维治偏正头痛、三阴交治脾肝肾诸疾又同属交会穴的治疗作用。

（四）根据腧穴的特定配伍方法

在古今数千年的针灸临床实践中，创造出许多固定的配伍方法，如合谷配太冲称为“四关”，有疏经通络、行气活血、消肿止痛、祛风除湿、镇痉宁神等多种功用；关元、三阴交均为肝、脾、肾三经的交会穴，所以，从古至今二穴联用，广泛治疗泌尿、生殖、内分泌各系统的多种病症；肩髃、肩前配肩贞则称之为“肩三针”，三穴以前、中、后的分布形式，广泛联系着整个肩关节，为各种肩关节病之首选。

（五）根据病因病机的不同

中医临证，强调辨证论治。不同的“证”是由不同的病因病机演化而来。例如中风偏瘫，针灸取穴大多是偏向于手足阳经的腧穴，这是由于风邪多犯阳经之故；内脏下垂之证，皆因中气不足，故取气海、脾俞、足三里，意在补中益气；神志病证，基本上都与心神有余或不足有关，处方中神门、心俞必不可少；若更兼痰蒙清窍，那自然又要配上丰隆这个豁痰要穴了。

.（六）根据针灸治疗原则

熟知针灸治疗原则，临证配穴处方则有章可循。大凡瘫痪、肌肉萎缩之证，取合谷、曲池、伏兔、足三里等穴，因于“治萎独取阳明”之论；关节扭伤取阿是穴点刺出血，乃是遵循“菀陈则除之”的治则；因感受风邪而致的皮肤瘙痒，取血海、膈俞，基于“治风先治血”的古训；急性病症选腹募穴治，慢性病症选背俞穴治，又是“阳病治阴、阴病治阳”学术思想的具体体现。

（七）根据治疗方法和补泻手法的不同

针刺或艾灸的不同治法，会产生不同的治疗作用。例如外感疾患有风寒、风热之异，内伤病证有虚证、实证两端。若是外感风热，大椎穴针之清热解表；外感风寒，大椎穴灸之温经散寒。若是胃肠实证，针中脘通调腑气；胃肠虚证，灸中脘（或拔火罐）温中止痛。而补泻手法不同，也赋予同一针灸处方不同的意义。例如失眠和嗜睡、癫证和狂证，均可选照海和申脉治之。不同的是，失眠和狂证属阳盛阴虚，应补照海、泻申脉，是谓“补阴泻阳”；嗜睡和癫证属阴盛阳虚，则应补申脉、泻照海，是谓“补阳泻阴”。合谷配三阴交，既可堕胎，又能保胎。关键在于，堕胎应补合谷、泻三阴交使气旺血衰而起作用；保胎宜泻合谷、补三阴交使气衰血旺而产生效果（慎用）。

（八）根据古人和他人的经验

根据经验用法来选穴，一般用于奇穴、新穴和治病确有奇效但机理尚不清楚的腧穴。例如少泽治疗乳少，至阴纠正胎位，条口透承山治疗肩周炎，迎香透四白治疗胆道蛔虫症等。这类穴位也最容易受到质疑，要实事求是的认识这些腧穴的治疗作用，经验就是经验，切忌作牵强附会之解，因为此经其他穴无此作用，此经本身的穴也无此作用。

（九）根据现代科研成果

在对腧穴的研究方面，许多成果已经初步揭示了一些作用机理。例如四缝作为治疗小儿疳疾的特效穴，针后大大提高体内胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的活力，提高消化能力；同时增加血中钙、磷的含量，而碱性磷酸酶活性降低，也有助于患儿骨骼发育和健康成长。针刺胃病患者的足三里穴，当胃弛缓时可使之收缩；当胃紧张时可使之弛缓，并可解除幽门痉挛状态，这才使足三里既能治疗胃下垂，又能缓解胃痉挛。针刺太冲、阳陵泉二穴，既能增强胆囊收缩次数和力度，使胆汁排泄量增加，又能缓解胆道口奥狄括约肌的痉挛。前者有利于排出胆结石、蛔虫和消除黄疸；后者可止胆石症、胆道蛔虫症引起的绞痛。凡此，都可以为我所用，也增强了说服力。

选穴的途径还有很多，以上仅是摘其要而述之。选穴时也不可前后矛盾。例如说近视、夜盲本属肝血不足，本不应该用肝经的“子”穴行间，但误用后还要误解为行间能疏肝理气、平降肝火，岂不是一错再错？

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