终其一生难得一见：石胎
中国古代神话传说中，大禹的母亲女嬉在七天七夜的阵痛后，产下了一个「石胎」，突然一阵天崩地裂，石胎分为两半，从中迸出了大禹。虽然这只是历史故事中的神话，但「石胎」这个词在医学领域确实存在。
先来看一个丁香园论坛站友分享的帖子。
听说很罕见，80 岁老妪的腹中秘密（帖子链接点击阅读原文）。
病人据说 81 岁，女。
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什么是石胎？
石胎（lithopedion，stone babies）, 一种非常罕见的妊娠，是腹腔妊娠的一种结局，而腹腔妊娠属于异位妊娠，发生率为 0.0054%，石胎占其中的 1.3%～2%。腹腔妊娠时，胚胎多在 3 月后死亡，胎儿软组织自动溶解，骨骼难以被吸收，形成钙盐沉着，即形成石胎。
Albucasis 首先报道了石胎，至今文献报道大约有 330 例，发病年龄在 20～100 岁之间，2/3 的患者为 40 岁以上，多见于经济困难和长期不做体检的女性。胎儿在腹腔内死亡后，母亲的妊娠现象就会自动消失，月经恢复来潮，可无任何不适症状，故死亡的胎儿可长期存留腹腔，文献报道石胎在腹腔的停留时间范围为 4～65 年。
石胎的形成需要特定条件：胎儿至少存活 3 个月后死亡，并保持无菌状态，未被医学检查发现。文献报道中，胎儿死亡发生在 3～6 月的占 20%，在 7～8 月的占 27%，足月的占 43%。
2016 年土耳其报道了一例 87 岁老年女性死亡后在腹腔内发现的石胎，胎儿尺寸为 12.5×8×5 cm，估计孕周为 25～29 周之间； 同年，Am J Obstet Gynecol 也发表了一篇石胎的报道，估计为孕 13 周。（分别见下图）
孕 25～29 周的石胎
孕 13 周的石胎
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石胎的诊断
石胎的主要诊断手段是影像学检查，包括 B 超，X 线和 CT 等。超声下可见高回声光团和胎儿结构回声，X 线可以看到胎头、脊柱、肋骨及四肢等结构，CT 表现可见钙化的胎膜和胎儿（见下图）。
盆腔右侧石胎高密度影（X 线）
（图片来源：杨秀益，石胎 1 例报告，中国临床医学影像杂志 2014,25(8)）
A 骨盆中钙化的囊性膜 B 石胎
（图片来源：Ahmet Selcuk，et al. Incidentally Detected Lithopedion in an 87-Year-Old Lady, Am J Forensic Med Pathol , 2016, 37(3):211-212）
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石胎 CT 图像
（图片来源：邓小强. 腹腔石胎 1 例. 中国医学影像技术 2010, 26( 11）)
石胎的诊断需要与其他钙化的肿块进行仔细鉴别，包括：卵巢肿块、肌瘤、炎症性肿块、尿路和膀胱肿块、大网膜钙化等，最主要的是与具有骨样结构的畸胎瘤和寄生胎鉴别。
通常来说，B 超、X 线和 CT 可以满足需要，但仍然有局限性，有时不能很好的显示脊柱，肋骨和四肢的结构，或者石胎钙化不典型，存在误诊的可能。有文献曾经报道，晚期宫颈癌误诊为石胎，晚期宫颈癌的 B 超声像图可出现钙化类似脊柱，股骨样高回声。
石胎与畸胎瘤 B 超检查中有相似的声像图特征，也容易导致误诊。X 线为重叠图像，表现为团状钙化肿块，难以辨别脊柱、肋骨的影像。鉴别诊断有难度时，可以考虑进行多层螺旋 CT（MSCT）扫描，更能直观、多方位、多角度地显示脊柱、肋骨、四肢及胎膜钙化情况，为临床提供准确的影像信息（见下图）。
图片来源：吴德红等. MSCT 对腹腔石胎的诊断价值. CT 理论与应用研究, 2015, 24(1): 129-134.
石胎病例自古有之，由于现代医学的进步，对孕妇进行产前监护及异位妊娠的诊断和方法得到了极大地改善，故这种严重的异位妊娠并发症现在已经极少见了。虽然石胎形成后，只要不压迫周围组织器官或造成脏器扭转，就有可能与母体「和平共处」，不会出现明显的不适，但一旦发现，建议行手术取出，以免引起不良后果。
编辑：高瑞秋
投稿：gaorq@dxy.cn
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6. 吴德红，陈少波等. MSCT 对腹腔石胎的诊断价值. CT 理论与应用研究, 2015, 24(1): 129-134. doi:10. 15953/j.1004-4140.2015.24.01.16
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