跟诊纪实：日光性皮炎的中医治疗
日光性皮炎
患者：聂某，女，30岁，陕西渭南人。
患者于2021年4月13日来诊，一进诊室，第一眼看到的是红肿的面颊，细看有大小不一的密布痘疮；
自诉从2016年起，面部经常过敏，起痘，红肿疼痛，陕西省各大医院基本都是跑遍了；
有的诊断为过敏性皮炎，有的诊断为湿疹，开的大都是外用药膏，抹上去有点用，但维持不了多久；
几乎每隔两个月就要复发，复发时红肿热痛，起痘，流黄水；另外，涂外用药膏后极不舒服，感觉皮肤紧绷，以致眼睛无法睁开。
2019年经朋友推荐，曾经来找过王幸福老师治疗，喝了半个月汤药，中间有近两年时间没有复发；
但是最近又复发了，于是径直来找王老师。
刻诊：体略胖，患日光性皮炎5年，面部过敏泛红疼痛（遇日晒即发红肿胀疼痛瘙痒），严重失眠（脸部过敏后失眠更严重），常感觉燥热，月经量小伴有血块，脉浮，舌淡嫩苔白。
处方：五苓散合皮肤解毒汤加减
猪苓 30g茯苓 45g泽泻 30g肉桂 10g生白术 45g生甘草 30g莪术 10g川芎 10g土茯苓 60g 苦参10克黄连 10g金银花 20g白鲜皮 30g紫草 30g生地黄 30丹参 30g茜草 10g牡丹皮 10g赤芍 12g
7剂，水煎服，日三服。
另：外用老鹳草软膏涂抹患处。
2021年4月22日复诊。
患者一进诊室，我和老师都吃了一惊，因初诊时患者面部肿胀通红，给人留下深刻的印象；
此次复诊，脸上已完全变了样，脸不肿胀了，痤疮也消的无影无踪，面部皮肤光滑，仅微微泛红。
患者也很高兴，说没想到只吃了7付药，就差不多完全好了，今天想再抓几付药，毕竟这病得了好几年了，怕停药后复发，目前状态很好，不疼不胀不肿，只是还有点痒。
此外，这次的药膏抹上去不像以前那样紧绷难受。
另：想请教大夫，这次药吃完后，还用不用继续吃药？外用药膏还抹不抹？能否使用护肤品？
老师答：这次药吃完如果彻底好了，就不用继续服药了，外用药膏也不用了；
但是要注意，不要着急使用护肤品，以免堵塞毛孔，引起复发。
观察一段时间，如无复发，可试着使用护肤品。
效不更方，原方金银花加至30克，继续清热解毒，加止痒专药地肤子20克，7付，水煎服。
张光按：
患者面部通红肿胀，痤疮溃破后流黄水，提示体内有湿毒、热毒；体胖，舌淡嫩提示脾虚湿滞，以五苓散健脾利湿，杜绝水湿之源；
皮肤解毒汤是王幸福老师临床治疗急慢性湿疹和神经性皮炎的高效方（老师在《杏林求真》一书中有详细论述），经临床多例验证，疗效确切；
二方合用，健脾利湿，清解热毒，酌加丹参、茜草、牡丹皮、赤芍 、生地黄等凉血活血，方证对应，五年顽疾7付中药即显大效。
附皮肤解毒汤主方及加减：
土茯苓60g 莪术10g 川芎10g 甘草6g 白鲜皮30g 苦参10g
水煎服，每日一剂。
加减：有渗液者加黄连5g，银花12g，干性者加地骨皮10g 紫草15g。
主治：急慢性湿疹，神经性皮炎等。
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