章真如重用石膏治疗热痹(风湿性关节炎)经验医案

风寒湿痹用疏风、散寒、祛湿等法辨证治疗，用药得当，收效较快，但热痹与上述论治迥然有别。有初起关节部分红肿热痛成为热痹者；有病久由风寒湿痹转为热痹者；有过服温燥药以致伤阴化热成为热痹者。前二者为实热，后者为虚热。

热痹无论是实热或虚热，在症状上有某些共同点，如痛势剧烈，口干口苦，全身燥热，脉象弦细或沉细数，舌赤或红，少苔或黄苔。虚热尤为顽固，实热奏效较快。实热相当于风湿热，有发热汗多，关节肿痛，或出现红斑和结节，易引起医患的注意。虚热则痛处如虎咬，皮肤干燥，肌肉瘦削，治疗很不理想，若辨证不确，甚至越治越剧烈。章氏治疗热痹，常采用甘寒养阴通络法，收效满意。其方法是：实热型以甘寒清热、和营解肌法，用桂枝白虎汤加味(生石膏90~120 g，知母15 g，生甘草10 g，桂枝6 g，白芍18 g，牡丹皮10 g，金银花15 g，玄参15 g，生地黄15 g)。虚热型以养阴通络法，方选滋阴养液汤。若久痹不愈，按本法辨证治疗，疗效较好。

如治龚某，男，34岁。10年来经常肌肉关节痛，初不介意，其后反复发作，逐步加剧，乃四处求医，前后采用中药、针灸、按摩、理疗效果不佳。近2个月来发作更甚，痛势如虎咬，不敢动弹，在某医院检查：抗“0”及血沉均在正常范围以内。脉弦数，舌赤无苔，口干，汗多，津枯液少，大便干结，皮肤干燥，形体消瘦，日夜呼痛不能入寐。据了解，原服方药均属温燥通络药物。辨证：风湿侵犯经络，留连不去，久则化热，加以药物耗津损液，经筋失养，脉络受阻，其疼痛者可知。治法：滋阴养液。生石膏60 g，生地黄15 g，玄参15 g，麦冬15 g，桑枝30 g，石斛15 g，牛膝10 g，杜仲10 g，知母10 g，钩藤10 g，忍冬藤15 g，海桐皮10 g。3剂。

二诊：上方服后疼痛有所减轻，已能入睡片刻，余症同前，嘱再服3剂。

三诊：前方服6剂后，疼痛大有缓解，每夜能睡5小时，口中津回，脉弦细微数，舌红苔薄黄，嘱再服5剂。

四诊：前药服后，疼痛消失，诸症均愈，但阴虚内热现象未全部解除，乃按原方去生石膏、海桐皮，加当归10 g，白芍10 g，嘱服10~20剂。

2个月后，患者因他病来诊，自述已服30余剂，症状消失。