十枣汤——眩晕，湿疮，顽固怪证
1眩晕——闫云科医案
闫某，女，42岁。常相遇于街衢，见其体胖面腴，颇为康健。两月来，自觉腹中有气阵阵上冲，冲则眩晕、呕吐、耳鸣。某医院诊断为美尼尔氏综合征，杂治不愈，于1978年5月17日来诊。谓眩晕时如立舟车，感觉天旋地转，房摇屋晃，眼前发黑，甚则仆倒于地。耳内如有蝉居，昼夜鸣笛不休。呕吐物皆清稀痰涎。胃纳呆滞，胸满太息。月经数月一行，带下黄稠甚多。五心烦热，口干口苦。舌苔白腻，脉弦滑有力。
脉症相参，证属肝胃不和，痰饮停聚为患。《证治准绳》云：“痰积既久，如沟渠壅遏淹久，则倒流逆上，瘀浊臭秽无所不有，若不疏决沟渠，而欲澄治已壅之水而使之清，是无理也。”观其体壮脉实，决计峻剂疏决。拟十枣汤加减：甘遂、大戟、白芥子各1g，研细末，红枣10枚煎汤，早晨空腹送服，泻后始许进流食。
二诊：服后吐泻清水十余次，眩晕耳鸣大减，脉舌如前，痰饮已去大半，当调肝理脾以治其本。拟小柴胡汤加减：柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 甘草6g 茯苓15g白术15g 泽泻15g三剂
三诊：眩晕耳鸣止，带下减，腻苔退，诸症渐愈，原方续服三剂。后复街衢相逢，知疾已失。
按：眩晕之因，《内经》有“上虚则眩'，及“诸风掉眩，皆属于肝”之说。后，仲景主痰饮，河间主风火。本案胸满呕吐、苔腻脉滑，显系心下停饮。《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩。”盖肝脾不和，水液不化精微而成痰成饮，上逆则眩晕、呕吐、耳鸣，下注胞宫则经衍带下，以其体壮症急，先予峻剂攻逐，后改调理肝脾，由于标本兼顾，使得本正源清。《临证实验录》
论：眩晕，呕吐，胸满太息，口干口苦，舌苔白腻，都是阳气上格，气逆不降之象，如苓桂术甘汤，泽泻汤提纲。呕吐皆清稀痰涎，脉弦滑有力者，滑为痰饮郁格，弦为少阳不降，木气失根，此为水气。十枣泻下即可。后再用温燥。若学《金匮》痰饮篇，本条提纲症状皆知。
2湿疮——闫云科医案
某君，男，40岁。学识渊博，文章锦绣，而立之年，已晋升处级，可谓春风得意。惟不快者，全身皮肤瘙痒。内服外治近十年终不得愈，近益痒甚，不得眠。于奇村疗养院温泉水疗一月，亦未减轻，由友人介绍来诊。
患者身圆体胖，大腹便便，面色晦黄如垢。背腹皮肤有鲜红丘疹新起者，有黄白脓疮已成者，有结痂者，有脱屑者。双手掌心皮肤增厚，粗糙，奇痒难忍。肩背皮下有硬结数枚，大如杏核，抚之不痛。舌质淡红，苔白厚腻。自觉身重头沉，体倦乏力。胃纳可，大便溏而不畅，小便黄臭。皮肤虽痒多年，尚能忍受，年前大连出差，食海鲜过多，致瘙痒益剧，夜难人寐。诊其脉，沉滑略数，触其腹，满而不痛。审症察脉，此湿热蕴结证也，拟祛风利湿汤加味治之，嘱其清淡素食，戒绝酒荤。
浮萍15g 苍耳子15g 苦参15g 土茯苓15g川军10g 连翘15g 赤小豆30g车前子15g七剂
二诊：沉重之躯略减，肤痒依旧，仍有大面积脱皮，脉舌如前。为求速效，拟十枣汤加减：甘遂1g大戟1g 白芥子1g研细，以红枣10枚煎汤送下。
三诊：服后时许，上吐下泻，头汗淋漓，当晚瘙痒减轻，酣睡至晨。然湿热根深蒂固，如油入面，非朝夕可愈也。拟：浮萍15g 苦参15g土茯苓15g 连翘15g赤小豆30g车前子15g薏仁30g 栀子10g川军10g七剂
四诊：丘疹、脓疮、结痂、脱屑仍同时并存，苔黏腻，脉沉滑，湿热之邪犹盛也。复拟：
甘遂1g大戟1g 白芥子1g研细，以红枣10枚煎汤送下。
五诊：药后泻水尤多，谓称头重体倦大减，耳聪目明，皮肤微痒。谅邪已衰大半，拟小柴胡汤加味调之：柴胡15g 茯苓10g 半夏15g 党参10g 甘草6g苦参15g 苡仁30g 车前子15g 半枝莲15g 赤小豆30g七剂
六诊：皮肤丘疹、脓疮、结痂已失，基本恢复如初，但仍有痒感，嘱守方续服。
共服药近百剂，体重减轻十三千克，自觉体轻神沛，一如十余年前。《临证实验录》
论：舌质红为火逆不降，苔白厚为肺逆不降，夜难入寐为阳气不降，沉滑者，内有水气阻格也，脉数也为阳气不降，胃上之阳皆不能降也，经阳外蒸而伤寒，所以皮肤汗多而生疹。首诊治部皮毛湿热不效，次诊急用十枣，从内阻治脉沉滑。浮滑为经热不泄，太阳寒实，沉滑为水寒木陷，肾家寒实。别外之滑脉，就是痰饮阻格。《金匮》卷十三：水饮在中，郁格阳气，升浮不归，故如循贯珠，累累联属，流利不停，其诊曰滑，其其中实有悍格之象。水旺阴盛，是以脉细（也是弦象之义）。
本条水饮，用十枣泻水。五苓散医案中，也有湿疹医案，用五苓散治愈。都是内湿，没有外湿，湿为内邪，此为一定之理。
3顽固怪证——闫云科医案
党某，女，45岁，奇村人。一日其夫请余出诊，患者卧于炕上，枕前放置两根尺余长光滑木棒，唾有痰涎之纸团狼藉遍地，室内卫生极差。陈设简陋，褐衣破被，一幅藜勒令之象呈于目前。其夫叙云：13年前，因发热、关节肿痛，医予祛风治疗，当晚，药后汗出之际，猝受惊吓，汗遂止。关节疼痛非但不止，反增添肢体麻木，心悸易惊，后关节逐渐变形。初尚能料理家务，继则不能行立，至后卧床不起。时值北京阜外医院医疗队下乡，诊断为类风湿性关节炎。治疗三月余，服药期间疼痛减缓，停药病情如故。自卧床后，体躯日趋肥胖，腹大如釜，腰围四尺余，不能翻身、起卧。下肢大肉尽脱，膝关节犹如铆钉固定，左腿只能伸展约70度，右腿可伸130度左右。上肢能随意活动，借助木棒探取、推移炕上物品。最痛苦者，前年又增胸腹疼痛，或窜或憋，咳唾引痛，手不可近，痛甚时讲话亦难连续。每日子夜自觉气从腿股（约梁丘穴处）冲逆，至腹后变成疙瘩，大如拳头，状似奔豚，结于心下，有碍呼吸，烦惋莫耐，持续一时左右，疙瘩自行消失，方渐安适。若逆甚时呕吐清涎，吐后疙瘩亦可消失。喜唾痰，质黏稠，每5~10分钟便唾一次，以致遍地狼藉。胸以上喜凉，膈之下喜热。胃纳好，大便时秘时泻。常小便淋痛。带下黄稠，月经三四月一行。两月前，复因吐血住奇村分院，胸透提示：肺水肿。血压116/72mmHg。化告：肝功能TTIOU，TFT（+++），红细胞420万/mm'，白细胞6200/mm'。因在吐血期间，未作钡餐。治疗半月，吐血得止，肺水肿消失而出院。其余症状则一如往昔。
观其面色晦暗黎黑，舌淡红，苔白腻。触知胸腹背脊皮肤柔软如绵，而深触皮下肌肉则坚硬如石，真罕见也。诊得脉象沉伏。脉症分析：发汗期间，猝受惊恐，玄府封，腠理闭，邪不得解，浸淫于皮肉，稽伏于筋骨，日久则肌肉顽麻，骨节畸变。因惊恐气郁之刺激，致气血逆乱，升降失司，津液关键字化为痰饮。痰饮之成，随气升降，无处不到，凌心则心悸失眠，留胃则恶心呕吐，上逆则奔豚跳跃，下注则便稀带多，流窜经络则疼痛不已。怙恶不俊，一十三年，真鲁之庆父、汉之莽卓也。治当峻剂猛逐，非荆轲剑、搏浪锤，不能荡其巢也。拟礞石滚痰丸6g，早晚各服一次，连服三日。
二诊：胸腹疼痛减轻，唾痰减少，继服五日。
三诊：滚痰丸服之八日，从未泄泻，亦不疲倦。奔豚仍昼伏夜出，上逆如故，呕吐清水，此饮邪之证也。饮为阴邪，故发于夜也。宜更兵换将，改逐饮以治。拟十枣汤加减：甘遂1g大戟1g 白芥子1g研末，红枣10枚煎汤，早晨空腹送下，连服七日。
四诊：药后泄泻大量水样泡沫便，胸腹痛大减，奔豚发作次数减少、程度减轻。首战告捷，宜乘胜击之，直捣黄龙。原方续进。
五诊：服药已二十日，胸腹疼痛几近消失，惊悸止，能安卧，奔豚偶作，随即消失，板硬之肌肉明显变软，腰围缩减八寸，自己可慢慢起卧，不倦软，不泄泻，诸症次第减失。邪衰大半，扶正已至其时，疏与六君子汤，七攻三补，宽猛相济，以求政和。拟：原方，每日一剂，连服七日。
甘草3g党参10g 白术15g 茯苓15g 陈皮15g 半夏10g三剂，第八日起每日一剂。
按：患者症状林林总总，麋集一身。卧床13年，食、寐、便俱于斗室之内，苦不堪言，痛不欲生。为惊痰、实痰、顽痰之属所致。短期内绳之以法，实为不易，本要抽丝剥茧，缓缓图治。东家境贫寒，无力买药，多次所服之药均系余赠。医治三月，初得效时，余调往市医院，治疗中断。后闻旧病复发，依旧卧床不起。张景岳谓：“善洽痰者，惟能使之不生，方是补天能手。”余自愧不能。此1979年之事也。
论：泄水之后，当用温燥。少阴不温，必发大水，而病复来。