与其他“沙坦”相比，替米沙坦有何优势？替米沙坦能与左旋氨氯地平一起服用吗？单独使用替米沙坦80mg，...

替米沙坦属于“沙坦类”降压药，归类为血管紧张素II受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素II的血管收缩和水钠潴留等作用，达到降低血压的目的，它们的降压作用起效较慢，一般3-4周才能达到最大降压效果，但持久而平稳，可有效控制晨峰血压和夜间血压，直接与药物有关的不良反应较少，长期用药依从性好，并可改善胰岛素抵抗，减少蛋白尿，保护心、脑、肾、眼、血管等靶器官，都是这类降压药物的优点，可作为原发性高血压初始治疗和维持治疗的一线药物，尤其适用于合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、心房颤动、糖尿病肾病、微量白蛋白尿和蛋白尿的高血压患者。

与其他“沙坦”相比，替米沙坦优势明显，其具有较强的组织穿透性，与AT1受体的亲和力更高，对血管紧张素II的拮抗性更强，因此具有强效降压的特点。替米沙坦是所有沙坦类降压药中半衰期最长的，其血浆半衰期可长达24小时，因此还具有长效的特点，可有效控制夜间血压和晨峰血压。替米沙坦可使舒张压（低压）和收缩压（高压）同时降低，24小时血压下降平缓，血压波动小，从而实现了平稳降压。此外，替米沙坦在体内99%经肝脏代谢，1%经肾脏排泄，是经肾脏排泄最少的沙坦类药物，因此轻、中度肾功能不全的患者，不需调整剂量，但需要注意的是，轻、中度肝功能不全的患者，替米沙坦的每日用量不能超过40mg（1片）。

左旋氨氯地平为钙通道阻滞药（CCB），通过阻滞钙内流，使进入细胞内的钙总量减少，从而舒张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力，发挥降压作用，是一种安全有效的降压药物，适用于各种类型的高血压患者，其降压疗效卓越，既可以单独使用，又可以和其他类型的降压药联合，还具有保护心血管的作用，是高血压治疗的一线用药。左旋氨氯地平具有长效的特点，一天服用一次，实现24小时平稳降压。左旋氨氯地平可直接扩张动脉血管，替米沙坦既能扩张动脉血管，又能扩张静脉血管，两药联合具有协同降压作用，可明显提高血压控制率。硝苯地平控释片降压时可引起反射性交感张力增加和心率加快，替米沙坦可在一定程度上阻断这种不良反应，左旋氨氯地平还可引起踝部水肿，替米沙坦可在一定程度上抵消这种不良反应，二者联合使用是治疗高血压经典的联合方案。

替米沙坦扩张肾小球出球小动脉的作用强于扩张入球小动脉，从而降低肾小球滤过压，引起肾功能减退，肾小球滤过率下降，导致钾离子排泄减少，血钾水平升高。年龄高于70岁的老年患者、糖尿病患者以及肾功能不全患者是发生高钾血症的高危人群，高钾血症常见表现为全身乏力、软弱、呼吸困难、意识模糊、焦虑、口唇麻木、心律失常、心率减慢、甚至心脏骤停，对于这些患者可能是致命的，应引起注意，用药过程中应密切监测血钾。

替米沙坦应避免与其他可能导致高钾血症的药物联合应用，如钾剂（氯化钾、枸橼酸钾等）、保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）、“普利”类降压药（贝那普利、依那普利等）、非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等）、肝素、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司等），与上述药物联合应用，发生高钾血症的风险显著增加，如果有明确的适应症需要联合上述药物，应当谨慎，并经常监测血钾。单独使用替米沙坦一般不会引起血钾升高。

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