医学界心血管频道 1周前
昨天晚上又抢救了一位56岁的急性心肌梗死男性患者。他家住农村，在当地医院就诊，多次行心电图检查均未见明显异常。劝其就诊上级医院，自认为心电图没事就没问题，迟迟未就诊。大半夜再次发作胸痛，持续不缓解，后转至我院抢救成功。
现实中有很多朋友就是不懂得冠心病的常识而导致就诊延误，所以科普冠心病的知识非常重要！对于心血管医生来说，诊断冠心病、心肌梗死、心肌缺血就如同吃饭要用双手，要用碗筷一样，必须要做到轻车熟路；但与此同时，我们要慎之又慎，不能漏掉一个真冠心病，也别冤枉一个假冠心病。冤枉一例，就会害得患者长期担心、长期服药，甚至出现药物副作用。
详细说起来比较复杂，我们需要结合症状、病史、高危因素、以及检查化验来综合分析。
冠心病中最为严重的一种，血管完全堵塞或接近完全堵塞。一般我们通过症状＋心电图基本可以确诊，下一步需要尽快决定是否进行溶栓或支架处理。若患者出现典型的心电图变化，可快速诊断急性心肌梗死。我们需要结合症状及心肌酶的结果，因为这种疾病，患者心电图ST段没有明显抬高，而是出现了压低的表现，所以需要检验心肌酶，辅助诊断。
其实冠心病本身就包括心肌梗死，上面我们单独说了心肌梗死，这里不再重复。1、心电图：敏感性很高。患者只要发病，心电图就能捕捉到心电图缺血的表现，证据很充分。但难点在于患者往往在缓解期而非发病期来院做心电图检查，因此，缺血的证据很难被观察到。2、动态心电图及运动试验：动态心电图可以捕捉到24小时心电图的变化，只要患者在检查期间发病，心电图就有记录。运动试验可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。3、冠脉血管造影（CTA）：当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病，可以通过冠脉CTA，更加直观的观察是否有冠脉狭窄。4、冠脉造影：怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病，需要冠脉造影进一步检查。5、微血管病变：冠脉造影正常，但患者有典型心绞痛，因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管，对于微小血管是看不到的，只能根据临床症状及特殊的药物检查试验综合判断。其实这里面提到的主要是检查手段，临床上症状对于冠心病、心肌梗死的诊断是非常有价值的。我们不能单纯看症状，也不能单纯看检查，要把这两种方法完美的结合起来，才能不漏诊一个冠心病患者！
本文来源：心血管王医生
责任编辑：赵星美
