儿童休克的早期评估，这 3 个要点不得不知

休克是儿科常见的急症之一，由于引发休克的原因不同，病情及病程也不尽相同。

因而，休克的初始评估就显得尤为重要，以为后续的处理做好准备。

丁香公开课特邀浙江大学医学院附属儿童医院叶盛主任医师，结合丰富的临床经验，总结了早期评估儿童休克的要点，内容如下：

一、这 3 点，是儿童休克初始评估的目标

① 判生死：识别危及生命的情况。

② 看有无：迅速识别循环障碍。

③ 定分型：确定休克的类型及原因。

二、三角评估法

① 一般情况识别

患儿的意识情况如何？可以使用AVPU分级方法

• 清醒 「alert」

• 对声音有反应 「responsive to voice」

• 对疼痛有反应 「responsive to painful」

• 无反应 「unresponsive」

患儿的肌张力如何？

患儿是否哭声弱？

② 呼吸情况

呼吸情况的识别可以通过呼吸频率以及呼吸做功（吸气性三凹，呼吸音，姿势）来判断。

③ 循环情况

循环系统的情况可以通过以下三点来判断，出现其中任何一种，即代表循环系统受累：

• 低血压

• 血压正常，但用血管活性药物才能维持

• 血压正常，但有以下六条中的任意三条：

  > 意识水平下降

  > 皮肤花斑、湿冷

  > 脉率增快

  > 尿量减少

  > 毛细血管再充盈时间延长

  > 乳酸堆积

  这里有一个方便大家记忆的口诀「意皮脉尿毛酸」→「一皮麦尿毛酸」

三、考考大家

学习了上面的评估要点，接下来考考大家，下面这个病例中孩子的整体情况如何？接下来如何进行评估干预？

图源：丁香园公开课视频截图

掌握了如何进行休克的早期评估只是诊疗过程的第一步，接下来如何处理则更加重要。什么时候进行液体复苏？怎样使用血管活性药？不同原因的休克处理有什么区别？